Отравление метиприлоном (Noludar) и его побочные эффекты
а) Лабораторные данные отравления метиприлоном (Noludar). Жидкостная хроматография высокого разрешения с обращенной фазой и ультрафиолетовой детекцией способна определять плазменные концентрации метиприлона (препарат Noludar) меньше чем 1,0 мкг/мл.
Как и для большинства седативно-снотворных средств, клиническое состояние пострадавшего служит лучшим ориентиром для врача, чем плазменный уровень лекарства. Обычно наблюдаемые симптомы не обязательно коррелируют с этим уровнем, поэтому интерпретировать его надо осторожно.
По приблизительным оценкам, терапевтическим плазменным уровнем считается 10 мкг/мл, а токсичным — 30—60 мкг/мл. В последнем случае пациент иногда реагирует только на болевые стимулы. Концентрации выше этого уровня часто обусловливают более глубокую кому.
Летальный плазменный уровень близок к 100 мкг/мл. Необходимые исследования при тяжелом отравлении включают клинический анализ крови, определение содержания электролитов, глюкозы, креатинина, газового состава артериальной крови и рентгенографию грудной клетки.
б) Лечение отравления метиприлоном:
- Очистка пищеварительного тракта. Взрослым пациентам в сознании, принявшим перорально более 800 мг метиприлона и получающим помощь в течение 4 ч после этого, делают промывание желудка. Если через 4 ч после приема лекарства симптомов нет, очистки не требуется. Пациентам в бессознательном состоянии промывание желудка бывает полезно в течение 8 ч после приема лекарства в связи с ослаблением у них перистальтики.
- Усиление выведения. Гемодиализ сокращает период полувыведения, который при передозировке существенно увеличивается, но ускоряет ли это выход пациента из комы, неясно. Вопрос о существовании биологически активных метаболитов и их диализируемости остается неясным.
Гемодиализ можно назначить при высокой передозировке, когда подцеживающее лечение не улучшает состояния больного. Посредством перитонеального диализа удалось удалить у одного пациента 80 % неметаболизированного лекарства.
Гемоперфузия также увеличивает клиренс и сокращает период полувыведения, однако опыт ее проведения слишком ограничен, чтобы делать обобщения. Форсированный диурез противопоказан из-за тенденции метиприлона вызывать отек легких.
