Сообщалось об отравлении метанолом, вызванном, по-видимому, умышленным "нюханьем" этого спирта.
а) Клиника отравления метанолом. У одного пациента был выявлен сывороточный уровень метанола 493 мг/100 мл. Он не потерял зрения. Проводилось его интенсивное лечение с капельным введением этанола, вливанием бикарбоната и гемодиализом.
- Пищеварительный тракт. Метанол раздражает слизистую оболочку и вызывает тошноту, рвоту и боль в животе более чем в половине случаев его приема внутрь. Отсутствие желудочно-кишечных симптомов не исключает тяжелой интоксикации. Обычно развивается панкреатит, диагностируемый по повышенному сывороточному уровню амилазы: в одной недавней серии наблюдений он отмечен у 2/3 па циентов \4\. Вскрытие может показать геморрагический панкреатит. Повышение уровней печеночных аминотрансфераз обычно слабое и кратковременное.
б) Лабораторные данные отравления метанолом:
- Аналитические методы. У модифицированного метода хроматографии газовой фазы над жидкостью предел выявления формиата в крови составляет 2,5 мг/100 мл. Возможно, офтальмотоксичность лучше коррелирует с концентрацией именно муравьиной кислоты, а не самого метанола.
- Аномалии. Ацидоз.
- Уровни в крови. Уровни формиата в сыворотке и моче, по-видимому, не являются надежными биологическими показателями интоксикации метанолом.
Один пациент упал в чан с раствором политуры для мебели. Через 3 ч пиковый уровень метанола у него составил 247 мг/100 мл. После внутривенного введения этанола, бикарбоната, фолата, промывания желудка и гемодиализа этот уровень за 43 ч упал до 4 мг/100 мл. Пациент выжил.
Младенцу в возрасте 6 нед дали детское питание Similac, случайно разведенное жидкостью для мытья автомобильных окон, содержащей метанол. Ребенок выглядел нормальным, получил активированный уголь и фолиевую кислоту, а на 3-й день сывороточный уровень метанола в его крови составил 45,6 мг/100 мл (14,2 ммоль/л).
Аномалий глазного дна и тяжелого метаболического ацидоза не наблюдалось, и этаноловой терапии не проводилось. Длинный период полужизни метанола в данном случае (28 ч), вероятно, был обусловлен относительно низкой активностью алкогольдегидрогеназы в этой возрастной группе. Уровни формиата не определяли.
- Уровни в моче. Отмечена корреляция между профессиональной экспо-; зицией к парам метанола и его уровнями в моче, измеренными в конце рабочей смены. После 8 ч взаимодействия с его концентрацией в воздухе 200 млн-1 (нынешняя ПДК) эти уровни составляли около 42 мг/л мочи.
- Уровни формиата — прогностическая ценность. Прогностическими критериями тяжелого отравления метанолом с возможными необратимыми последствиями считаются:
(а) интервал между приемом внутрь и началом лечения более 10 ч;
(б) уровень формиата в крови около 0,5 г/л (11,1 ммоль/л).
- Вспомогательные исследования. После приема внутрь этанола и метанола, применения диуретиков и симпатомиметиков наблюдается гипомагниемия. Гипокалиемия может быть обусловлена образованием формиата калия. Метаболический ацидоз, сочетающийся с гипокалиемией, должен наводить на мысль об отравлении метанолом.
Снижение рН начинается только спустя 6 ч после приема внутрь. Плазменный уровень бикарбоната и его процентное изменение плохо коррелируют с прошедшим с этого момента временным интервалом.
Результаты одного неподтвержденного исследования свидетельствуют о пользе магнитно-резонансной томографии при обследовании пациентов с индуцированной метанолом невропатией зрительного нерва.