Номера крезолов по классификации CAS — 119-97-3, 95-48-7, 10-39-4 и 106-44-5. Их общая эмпирическая формула CH3C6H4OH. Управление по технике безопасности и гигиене труда США (OSHA) установило их предельно допустимую концентрацию при контакте с кожей, равную 5 млн-1 (33 мг/м3). К синонимам крезолов (орто-, мета- и пара-крезола) относятся такие термины, как крезиловая кислота, трикрезол и метилфенолы. Крезолы — это алкильные производные фенола.
Пара-изомер при комнатной температуре — жидкость, а мета- и орто-изомеры — кристаллические вещества. Запах крезолов различим при их концентрации 5 млн-1. Лизол (Lysol) представляет собой раствор смеси крезолов (примерно 50 % по объему) в мыльной жидкости.
а) Прием внутрь. Прием крезолов внутрь ведет к обширному разъеданию слизистых оболочек и системному отравлению, поражающему сосудистую систему, печень, почки и поджелудочную железу.
Женщина в возрасте 74 лет обнаружена в бессознательном состоянии, умерла через 1 ч. Вскрытие показало обширную десквамацию и побеление слизистой оболочки нижней трети пищевода и желудка. Ощущался сильный запах Lysol. Женщина в возрасте 76 лет, проглотившая неизвестное количество Lysol, была обнаружена в коматозном состоянии и скончалась через 2 ч. Общая концентрация крезолов в крови у этих женщин составляла 190 мкг/мл и 71 мкг/мл соответственно.
Женщина в возрасте 62 лет приняла внутрь около 150 мл Lysol. У нее появились сонливость и спутанность сознания. Общая концентрация фенолов в крови составляла 950 мкг/199 мл. Лечение включало промывание желудка, перитонеальный диализ, введение бикарбоната натрия (500 мл 5 % раствора), гидрокортизона, калия и ампициллина. Пациентка выздоровела.
Мужчина в возрасте 32 лет проглотил 50 мл раствора, содержащего 90 % крезолов (1,035 г/50 мл). Сознание сохранилось, но появились одышка, тахикардия, систолическая гипотензия, дыхательная недостаточность, миокардиальная недостаточность и отек легких. Пострадавший умер на четвертый день, несмотря на гемодиализ, прием бикарбоната натрия, внутривенное введение калия, декстрозы и инсулина, дофаминовую капельницу и форсированный диурез (фуросемид). Общий сывороточный уровень фенолов составил 90 мкг/мл . Уже при 10 мкг/мл прогноз считается неблагоприятным.
Ребенок в возрасте 2,5 года облил себе крезолом лицо, лоб, верхнюю часть грудной клетки и тыльную сторону левой кисти и запястья. После обмывания пропиленгликолем он выздоровел.
Дезинфицирующее средство Lysol представляет собой смесь крезолов (50 %) с омыленным льняным маслом, гидроксидом калия и водой. Это сильно щелочная желтоватая или буроватая жидкость с консистенцией сиропа. Крезолы являются важнейшими алкильными производными фенола. Они представлены тремя изомерами: орто-, мета- и пара-крезолом, которые незначительно различаются своими антисептическими свойствами. По бактерицидному действию они примерно в 3 раза сильнее фенола. Как и последний, крезолы получают из каменноугольной смолы.
б) Доза. Примерно 20 мл 90 % раствора крезолов, случайно вылитых на голову младенца, обусловили химические ожоги, цианоз, потерю сознания и смерть через 4 ч. Патологоанатомический анализ показал некроз печени, отек мозга, острый канальцевый некроз почек и геморрагические выпоты из брюшины, плевры и перикарда. Концентрация крезолов в крови составляла 120 мкг/мл. Все органы имели характерный запах этих веществ.
в) Применение. Крезолы применяются в качестве антисептиков, дезин-фектантов, инсектицидов, пластификаторов и в производстве синтетических смол. По бактерицидному действию они примерно в 3 раза сильнее фенола.
г) Кожа и крезол. После контакта с кожей возникают жжение, эритема, шелушение, местная анестезия, иногда охроноз и потемнение покровов. Возможна аллергическая реакция.
д) Клиника отравления крезолом. Все изомеры крезола вызывают ожоги кожи и глаз. Наблюдались также поражение почек, гепатотоксичность, расстройства со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Крезолы могут превращаться в глюконол и парокатехин, которые придают моче характерный темный цвет.
Прием внутрь 4—120 мл крезолового раствора концентрацией 25—50 % сразу же или в течение 10 мин обусловливал тошноту, а через 15 мин — жжение во рту, глотке, пищеводе и надчревной области. На коже крезолы оставляют красный химический ожог. Обусловленные крезолом ожоги и ошпаривания чреваты летальным исходом]. Ожоги наблюдаются на губах, деснах, языке, слизистой оболочке щек, в глотке и на миндалинах. Там возможны появление пузырей и болезненное отторжение некротизированных тканей. Не исключены хрипота и афония.
Быстро наступает кома, которая иногда длится более 12 ч и сопровождается гипотермией. Стриктуры в пищеварительном тракте образуются редко. Возможен острый панкреатит.
- Почечная недостаточность. Острая почечная недостаточность чревата летальным исходом через несколько дней.
- Внутриматочное введение. Внутриматочная инъекция Lysol с целью вызвать аборт привела к шоку, коме и смерти через 2 ч из-за жировой эмболизации легочной артерии. Лизоловое отравление сочеталось с незавершенным абортом, шоком, тахикардией, лейкоцитозом, гемолизом, лихорадкой, электронестабильностью центральной нервной системы, дыхательной недостаточностью из-за отека легких и/или жировой эмболии легочной артерии, местным тканевым некрозом с маточным кровотечением и анемией.
- Гематология. Прием внутрь 100—250 мл Lysol чреват метгемоглобинемией, понижением эритроцитарного уровня глутатиона, образованием телец Гейнца и массивным внутрисосудистым гемолизом. Один пациент выжил после эритроцитофереза.
- Ингаляция. После утечки на одном из предприятий крезиловой кислоты, метиленхлорида и фенола работники страдали от головной боли, тошноты, диареи, головокружения, слабости, одышки, затуманенности зрения, боли в животе, рвоты и сыпи. Показатели печеночной функции у многих повысились. Все пострадавшие выжили.
е) Лабораторные данные отравления крезолом:
- Аналитические методы. Для идентификации фенольных и крезольных изомеров применяют метод тонкослойной хроматографии. Для определения фенолов, крезолов и ксиленолов в воздухе на производстве используют метод жидкостной хроматографии высокого разрешения.
- Уровни в крови. Проливание 90 % раствора крезола на голову младенца в возрасте 12 мес через 4 ч привело к его смерти, концентрация крезолов в крови при вскрытии составила 120 мкг/мл. Прием внутрь взрослым 25 г крезолов вызвал одышку, тахикардию и гипотензию. Через 24 ч общий сывороточный уровень фенолов составил 90 мкг/мл (концентрация выше 10 мкг/мл считается прогностически неблагоприятной).
Гемодиализ в течение 8 ч не привел к существенному выведению фенолов (осталось 8 мг/100 мл). Пациент скончался после развития гиперкалиемии, появления теней на рентгенограмме грудной клетки и миокардиальной недостаточности. Крезолы при окислении превращаются в гидрохинон и пирокатехин, которые придают моче характерный темный цвет.
- Летальная доза. Летальная доза Lysol варьирует примерно от 60 до 120 мл, хотя смерть вызывали и меньшие количества.
- Злоупотребление. Дезинфицирующий аэрозоль Lysol Disinfectant Spray содержит относительно безвредный компонент о-фенилфенол (0,1 %) и этиловый спирт (79 %). В индейских поселениях дети смешивают этот продукт с апельсиновым соком и пьют. В результате возникает сильное опьянение, что уже превратилось в серьезную проблему для резерваций.
ж) Лечение отравления крезолом. Лечение поддерживающее и симптоматическое. Антидоты не известны. Попавшее на кожу вещество надо немедленно смыть большим количеством воды, а затем обработать поврежденный участок полиэтиленгликолем, пропиленгликолем, глицерином, растительным маслом или мыльным раствором. Могут потребоваться реанимация, вспомогательное дыхание и инфузионная терапия.