Отравление косметическими средствами и его лечение
В косметической промышленности используется более 5000 различных ингредиентов.
а) Краски для волос. В составах для стойкого окрашивания волос содержатся окислитель (обычно 6 % перекись водорода) и предшественник красителя (р-фенилендиамин, резорцин, ами-нофенолы) вместе с водой, аммиачным глицерином, изопропанолом и пропиленгликолем. Полустойкие продукты (для закрашивания седины) содержат пропилен-гликоль, изопроланол, жирные кислоты, отдушку, алка-ноламины и красители. Некоторые составы (например, Grecian Hair Formula) включают свинец.
б) Средства для завивки волос. Лосьоны для завивки содержат тиогликолевую кислоту и сульфид аммония, тогда как большинство нейтрализующих растворов включает в свой состав перекись водорода, бромат или перборат натрия в слабокислой среде. Некоторые составы для "перманентной" завивки содержат 2—8 % (масса/объем) хлорида ртути, а случайный прием внутрь 125 мл 2 % раствора этого вещества вызвал у одного взрослого человека тяжелое ртутное отравление.
Броматы (например, калия) крайне токсичны и в дозах 240—500 мг/кг приводят к серьезным расстройствам (тугоухость, почечная недостаточность).
в) Распрямители волос. Раствор гидроксида натрия с концентрацией 1—3 % — это очень едкая щелочь (рН 13,0). Прием его внутрь детьми вызывает слюнотечение, рвоту, напухание и покраснение губ, волдыри на коже. Большинство случаев остается бессимптомным. Эзофагоскопия результатов не дает.
г) Аэрозоли для волос. Эти продукты содержат спиртовые растворы полимерных смол (например, винилацетатной, акриламидной, метилвинилэфирной).
д) Бальзамы-кондиционеры. В их состав входят синтетические катионные ПАВ, отдушки и спирты.
е) Средства для ванн. Пена для ванн обычно содержит слаботоксичные анионные и неионные ПАВ со спиртами и консервантами. Присутствие мягчителя воды (фосфата натрия) усиливает едкие свойства продукта. Соли для ванн могут содержать буру, которая вызывает отравление борной кислотой при приеме большого количества внутрь, а также раздражает слизистые. Масла для ванн бывают растительными и минеральными. Прием внутрь больших количеств концентрированных растворов летучих эфирных масел может привести к системным жалобам.
ж) Декоративная косметика. Эти продукты не содержат токсичных или едких ингредиентов и продаются в мелкой расфасовке, поэтому в принципе безвредны, если не учитывать возможности местных аллергических реакций.
з) Лак для ногтей и жидкости для снятия лака. Лак для ногтей содержит углеводородные (ксилол, толуол, ацетон) и спиртовые (метанол, этанол) растворители, пластификаторы и смолы, например нитроцеллюлозу. Главные компоненты средств для снятия лака — такие растворители, как ацетон и этанол. По токсичности эти продукты близки, однако, поскольку емкость пузырьков с лаками меньше, они менее опасны в быту.
и) Одеколон, духи, туалетная вода. Токсичность этих продуктов зависит от концентрации в них этанола, которая варьирует от 50 до 95 %.
к) Средства для ухода за зубами. Зубные пасты, порошки и жидкости содержат нетоксичные ингредиенты (например, фосфаты кальция, глинозем, абразивы) и анионные ПАВ. Концентрация в них фторида слишком низка, чтобы вызвать острую интоксикацию. Жидкости для полоскания рта и освежения дыхания обычно содержат спирт, отдушки и подсластители.
Их токсичность определяется концентрацией этанола. Средства для отбеливания зубов содержат бикарбонаты, бораты, фосфаты и карбонаты, ряд из которых обладает едкими свойствами. Метилметакрилатный компонент акриловых зубных пломб может вызывать контактный дерматит у стоматологов, даже если они работают в перчатках.
л) Дезодоранты. Алюминий и цинк, включаемые в дезодоранты для придания им антиперспирантных свойств, низкотоксичны в связи с особенностями химического состава и упаковки этих средств.
м) Клиника отравления косметическими средствами. Большинство случайных пероральных экспозиций не приводит к симптомам или, в худшем случае, вызывает слабые желудочно-кишечные расстройства. Системные симптомы редки. В клинических исследованиях краски для волос не продемонстрировали ни системного эффекта, ни тератогенности.
Продукты для ухода за кожей и волосами (включая краски), а также макияж чаще прочих косметических средств приводят к контактному дерматиту. Наиболее выраженным сенсибилизирующим кожу действием обладают отдушки, консерванты (кватерний-15, формальдегид, имидазолидинилмочевина, эфиры р-гидроксибензойной кислоты), p-фенилендиамин и глицерилмонотиогликолат. Три- и диэтаноламины вызывают несильное раздражение кожи только в концентрациях около 5 %, обусловливая слабую сенсибилизацию.
- Перекись водорода. Бытовые растворы с концентрацией до 9 % при пероральном приеме обычно нетоксичны. Употребление внутрь большого количества может вызвать слабый гастрит из-за разложения перекиси с выделением значительных объемов кислорода, вызывающего растяжение желудка.
- Перборат натрия. Это соединение разлагается до бората натрия и перекиси водорода; оно менее токсично, чем бромат калия. Потенциально токсичные дозы борной кислоты для взрослых варьируют от 15 до 30 г, а для детей — от 3 до 6 г. Кожные проявления характеризуются "синдромом вареного омара" (токсическим эпидермальным некролизом) с шелушащейся эритематозной сыпью, обычно на ягодицах, мошонке, ладонях и подошвах. Это поражение может прогрессировать до эксфолиации.
Симптомы со стороны центральной нервной системы варьируют от раздражительности, беспокойства и головной боли до комы и судорог в тяжелых случаях. Обычны желудочно-кишечные проявления (анорексия, тошнота, рвота, диарея) вплоть до наличия неизмененной крови в кале. Острый почечный канальцевый некроз в средних по тяжести — тяжелых случаях чреват почечной недостаточностью.
- Бромат калия. Это вещество без цвета, вкуса и запаха (КВrO3) крайне токсично и вызывает тошноту, рвоту, диарею, тугоухость, острую почечную недостаточность, гипотензию, угнетение центральной нервной системы и гемолиз. Желудочно-кишечные симптомы обычно начинаются в течение 1,5 ч после приема вещества внутрь. Дисфункция как слуха, так и почек бывает необратимой. Почечные биоптаты демонстрируют первичное поражение канальцев, которое может прогрессировать до интерстициального фиброза и гломерулосклероза.
- Летучие, или эфирные, масла. Эвкалиптовое, терпентиновое, хвойное, коричное масла, а также масла мускатного шалфея и кудрявой мяты — бесцветные жидкости, содержащие циклические углеводороды, простые и сложные эфиры, спирты и кетоны. Эфирные масла вызывают среднее по тяжести раздражение слизистых оболочек, приводят к желудочно-кишечным расстройствам и слюнотечению. Их концентрированные растворы приводят к судорогам у взрослых и угнетению центральной нервной системы даже в дозах, не превышающих 10 мл.
Аспирация чревата химическим пневмонитом, однако высокая вязкость продуктов ограничивает поражение липоидной пневмонией. Духи, одеколоны, полоскания для рта и туалетная вода могут содержать достаточные для интоксикации количества этанола. Отравление им иногда осложняется гипогликемией, особенно у детей.
н) Лечение отравления косметическими средствами:
1. Поскольку прием внутрь большинства косметических средств не вызывает интоксикации, после него достаточно поддерживающей терапии и, возможно, разбавления желудочного содержимого. Решение об индукции рвоты принимают с учетом характера продукта, его проглоченного количества, времени, истекшего с момента приема, массы тела пациента и наблюдаемой симптоматики.
В большинстве случаев перорального приема косметических средств такой процедуры не требуется. Рвота может облегчить последствия потребления катионогенных ПАВ, перборатов и значительных объемов (больше одного-двух глотков чистого раствора) эфирных масел. Риск достижения сывороточного уровня этанола выше 50 мг/100 мл снижается, если применить сироп ипекакуаны в течение 1 ч после приема спиртосодержащего продукта.
Этот сироп стоит использовать при потреблении углеводородов (например, толуола, ксилола) в составе клея, только если их общая доза больше 1—2 мл/кг.
2. Бромат калия может привести к серьезному отравлению. Токсичность не коррелирует с сывороточным уровнем бромида. Обычные приемы очистки пищеварительного тракта (сироп ипекакуаны, промывание желудка) полезны, если с момента приема внутрь прошли считанные часы.
Промывание 2 % раствором бикарбоната натрия и внутривенное введение 10—50 мл 10 % препарата тиосульфата натрия (1,5 — 3 мл/кг) с максимальной скоростью 3 мл/мин теоретически восстанавливают бромат до менее токсичного бромид-иона. Альтернативный вариант — введение от 100 до 500 мл 1 % раствора тиосульфата натрия внутривенно.
Всех симптоматических пациентов необходимо госпитализировать и наблюдать по поводу возможного развития почечной и слуховой дисфункции. Роль раннего диализа в предупреждении нефро- и ототоксичности остается неясной, и применение этой процедуры зависит от клинической тяжести отравления.
3. Неотложная помощь при острой пероральной экспозиции к косметическим средствам дает врачу повод для консультирования пациента по вопросу профилактики бытовых интоксикаций.
