Изучение 424 случаев отравления семенами клещевины показало, что его симптомы включают острый гастроэнтерит, потерю жидкости и электролитов, желудочно-кишечное кровотечение, гемолиз и гипогликемию. Из-за гиповолемического шока умерли 14 пациентов. Клиническую тяжесть интоксикации по количеству съеденных семян прогнозировать невозможно.
Касторовое масло усиливает перистальтику тонкого кишечника за счет действия рицинолеиновой кислоты на последний. Масляный экстракт из семян содержит эту кислоту, а их жмых — токсичный белок рицин.
а) Токсин клещевины обыкновенной:
- Структура. Токсичность растения объясняется действием рицина, одного из самых ядовитых парентеральных веществ, содержащихся в растениях. Рицин состоит из двух полипептидных цепей, соединенных между собой одним дисульфидным мостиком; общая молекулярная масса — 66 000.
Цепь В представляет собой лектин, который связывается с поверхностью клетки, облегчая проникновение токсина внутрь нее. Цепь А прерывает синтез белка, активируя рибосомную субъединицу 60S. В результате токсический эффект проявляется поздно, но в широких масштабах. Мякоть семени содержит аллергенные гликопротеины, вызывающие аллергический дерматит, ринит и астму у сенсибилизированных промышленных рабочих. Кроме того, листья, стебли и семена богаты нитратом калия и синильной кислотой.
- Летальная доза. Оценочная летальная доза рицина для человека составляет 1 мг на 1 кг массы тела, т. е. примерно 8 семян. Прием их внутрь всегда опасен, особенно для детей. В связи с риском анафилаксии смерть может вызвать даже 1 семя.
б) Отравление клещевиной обыкновенной. Токсическое действие рицина обычно развивается в течение нескольких часов, а аллергическая реакция у сенсибилизированных пациентов может возникнуть сразу же после экспозиции. Самые распространенные первичные симптомы связаны с раздражением желудочно-кишечного тракта и включают "жжение" в нем, тошноту, рвоту, понос и коликообразную боль в животе.
В тяжелых случаях эти симптомы прогрессируют до геморрагического гастрита и дегидратации. Латентный период для неаллергических реакций, по имеющимся данным, варьирует от 2 до 24 ч. Главные органы-мишени — почки, печень и поджелудочная железа. Возможен летальный исход. При парентеральном введении рицин в несколько сот раз токсичнее, чем при пероральном.
Смертные случаи. Рицин в несколько сотен раз токсичнее при парентеральном, чем при пероральном введении.
в) Лечение отравления клещевиной обыкновенной:
- Очистка пищеварительного тракта. Каждый пациент после принятия обычных мер предосторожности и изучения противопоказаний должен пройти очистку пищеварительного тракта (сироп ипекакуаны, активированный уголь, слабительные средства).
Если дома у пострадавшего есть сироп ипекакуаны или активированный уголь, их надо дать сразу же. Бессимптомным пациентам, сжевавшим одно или несколько семян клещевины, рекомендуются обследование в отделении неотложной помощи, очистка желудка, введение активированного угля, наблюдение до истечения 4—6 ч после приема семян внутрь и выписка с указанием обратиться к врачу в случае развития симптомов.
После очистки пищеварительного тракта и приема активированного угля симптоматических пациентов госпитализируют для инфузионной терапии, поддерживающего лечения и мониторинга по поводу возможного появления гипогликемии, гемолиза и осложнений гиповолемии.
Семена клещевины и порошок из них высокоаллергенны и могут вызвать анафилаксию. Растворенный в воде рицин не диализируется и плохо выводится с мочой. Следовательно, гемодиализ и форсированный диурез не помогают. Большинство пациентов хорошо реагируют на вливание жидкостей и электролитов и выздоравливают без стойких осложнений.
- Антидоты. Антидотов на всосавшийся рицин не существует.
- Поддерживающая терапия. Надо точно определить растение, которому принадлежали съеденные семена. Важнейший аспект поддерживающей терапии — нормализация водного и электролитного баланса.
- Критерии госпитализации. Симптоматическим пациентам требуется госпитализация. Бессимптомных можно выписать с указанием немедленно обратиться к врачу в случае появления симптомов. Бессимптомных пациентов, съевших несколько семян клещевины, необходимо наблюдать после этого в течение как минимум 4—6 ч. В первое время надо ежедневно следить за состоянием органов-мишеней выписанных больных в амбулаторных условиях.