МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Отравление кислотами и ожоги ими

а) Бытовое применение кислот:
- Чистящие средства для унитазов. Серная кислота (8 — 10 %), соляная кислота (10 — 25 %), щавелевая кислота (2 %), гидросульфат натрия (70 - 100 %).
- Чистящие средства для канализационных труб. Серная кислота (95 — 99 %).
- Чистящие и антикоррозийные средства для металлов. Фосфорная кислота (5 — 80 %), щавелевая кислота (1 %), соляная кислота (5 — 25 %), серная кислота (10 — 20 %), хромовая кислота (5 — 20 %). Продукты для воронения оружия содержат селенистую кислоту.

- Флюсы для пайки. Хлорид цинка (10 — 35 %), соляная кислота (до 40 %).
- Аккумуляторная жидкость. Серная кислота (25 — 30 %).
- Дезинфицирующие средства для плавательных бассейнов. Гипохлорит кальция или натрия (70 %).

- Отбеливатели. Бытовые продукты обычно содержат 3 - 6 % гипохлорита натрия и редко приводят к более серьезному поражению, чем слабая эрозия слизистой оболочки, в противоположность высококонцентрированным дезинфектантам для плавательных бассейнов. Коммерческие отбеливающие растворы для бытового применения получают, добавляя 12 — 15 % гидроксид натрия к газообразному хлору до нейтрализации раствора, а затем разводя гипохлорит до концентрации 3 - 6 %. Поскольку кислые растворы гипохлорита нестабильны, на некоторых предприятиях со слабым контролем технологического процесса используют недостаток в реакционной смеси хлора, что дает щелочной, но стойкий гипохлоритный продукт.
Все гипохлоритные составы (особенно кислые) медленно разлагаются до нетоксичных компонентов.

б) Промышленное применение кислот:
- Хромовая кислота. Хромовый ангидрид (99,9 %) — это сильная неорганическая кислота. Она применяется для нанесения покрытий, производства красителей, других соединений и цемента, дубления кож, в фотографии и т. п.
- Соляная кислота. Отбеливатели содержат разбавленную (менее 10 %) соляную кислоту. Ее концентрированные растворы (36 %) применяются при синтезе красителей и других веществ, рафинировании металлов, при паяльных работах и т. п.
- Азотная кислота. Азотная кислота концентрацией 63 % применяется в цинкографии. Это соединение необходимо также для получения соды, рафинирования металлов, гальваностегии, производства удобрений и т. п.

- Фосфорная кислота. Растворы концентрацией 85 - 90 % применяются для чистки металла, защиты от коррозии и производства суперфосфата. Разбавленный (10 %) раствор используется как дезинфицирующее средство.
- Плавиковая кислота. Концентрированный (90 %) раствор применяется как безводный катализатор в высокооктановом бензине, для удаления песка из металлических корпусов, рафинирования нефти, экстракции фторида сурьмы, синтеза лекарств и антимикробных препаратов. Разбавленные (10 — 20 %) растворы используются для дубления, матирования (создания "морозных" узоров) и травления металлов. Ожоги фтористым водородом представляют опасность в полупроводниковой промышленности, где эта кислота применяется для травления при производстве микросхем.
- Серная кислота. В производстве различных химикатов, боеприпасов и удобрений используется раствор концентрацией 95 — 98 %. Более разбавленная (25 — 30 %) кислота применяется в машинах и аккумуляторах. Средства для чистки унитазов содержат 8 - 10 % растворы.

- Уксусная кислота. Концентрированный (60 %) раствор используется в шляпном деле, типографиях, крашении и производстве искусственных волокон. Разбавленная (6 — 40 %) кислота применяется как дезинфицирующее средство и нейтрализатор при завивке волос.
- Муравьиная кислота. В производстве авиационных смазок, формилцеллюлозы и для дубления применяется 60 % раствор.

- Щавелевая кислота. Применяется в производстве светокопировальной бумаги, химическом синтезе, при дублении, чистке железа, кож.
- Карболовая кислота (фенол). Применяется как дезинфицирующее средство, в производстве красителей, лекарств, пластмасс.

Стриктуры пищевода

в) Факторы, определяющие токсичность кислот:
1. Тип принятого внутрь вещества. Обычно вещества с рН ниже 2,0 являются очень едкими. Однако тяжесть поражения определяется не только рН: например, лимонный сок с рН около 2,0 не оказывает раздражающего действия. Едкие свойства кислоты усиливаются с повышением ее концентрации, молярности и ком-плексообразующего сродства к гидроксил-ионам. Чем выше концентрация раствора, тем больше вероятность серьезного поражения, независимо от прочих факторов. Высокомолярная серная кислота (18 М) опаснее более сильной соляной, если молярность последней ниже (12 М). Кроме того, чем больше основания требуется для нейтрализации кислоты, тем серьезнее поражение тканей.
2. Принятый внутрь объем. Чем больше объем, тем обширнее пораженная площадь и сильнее предрасположенность к рвоте, которая приводит к повторной экспозиции тканей пищеварительного тракта.
3. Время контакта. В участках замедленного продвижения содержимого по пищеварительному тракту (например, у перстневидного хряща гортани, привратни-кового сфинктера, пищеводного отверстия диафрагмы, дуги аорты) время контакта кислоты с живой тканью больше и вероятность поражения последней выше. Высокие вязкость и плотность продукта сокращают период его пребывания в пищеводе, но ускоряют попадание в желудок, контакт с которым становится продолжительнее. Кристаллы имеют тенденцию вызывать серьезные локальные повреждения верхней части пищевода, тогда как поражение жидкими препаратами обычно более тяжелое, обширное (охватывает весь периметр тракта) и дистальное.
4. Объем жидкости и другого материала в желудке. Жидкости разбавляют едкое вещество и вымывают кристаллы из слизистой. Полный желудок менее уязвим для поражения, а поражение его тканей едким веществом более диффузное и поверхностное.
5. Токсическое действие привратникового сфинктера. Привратниковый спазм препятствует опорожнению желудка и увеличивает время контакта его с продуктом.

г) Механизм действия кислот. Сильные кислоты вызывают сухой (коагуляционный) некроз, характеризующийся образованием струпа, в результате иссушающего действия на белки поверхностных тканей. Струп препятствует проникновению кислоты глубже в отличие от влажного некроза, вызываемого щелочами, когда инфильтрация более глубоких слоев едким продуктом продолжается намного дольше.

Исключение составляет плавиковая (фтористоводородная) кислота: ее фторид-ион (не протон) индуцирует влажный некроз, связываясь с кальцием и магнием тканей. Проникающая способность серной, сернистой и хромовой кислот в принципе невелика, однако прободение стенки пищеварительного тракта под действием первой из них наблюдается гораздо чаше, чем в случае соляной кислоты.

д) Фазы поражения кислотой. Прием внутрь едких кислот и щелочей характеризуется тремя патофизиологическими фазами:

1. Острая воспалительная фаза (первые 4—7 сут). Сосудистый тромбоз и клеточный некроз достигают максимума в первые 24 — 48 ч, поражаются цилиндрический эпителий, подслизистая основа и мышечная оболочка. К 3—4-м суткам происходит отторжение нек-ротизированной слизистой оболочки и формируется язва.

2. Латентная грануляционная фаза. Примерно к середине первой недели начинается фиброплазия и область струпа заполняется грануляционной тканью. К концу первой недели ее начинает вытеснять коллаген. В эту фазу, длящуюся до 2 нед после поражения, вероятность прободения самая высокая.

3. Хроническая фаза рубцевания. Формирование избыточной рубцовой ткани поверх подслизистой основы и мышечного слоя приводит к появлению контрактур. Эта плотная волокнистая ткань начинает расти через 2 — 4 нед после поражения со скоростью, которая постепенно либо увеличивается, либо снижается. Основная цель лечения — предупредить это тяжелое осложнение.

е) Локализация поражения. Чаще всего поражается дистальная часть желудка (пещера и канал привратника). Это объясняется особенностями продвижения по нему жидкостей. Обычно происходит их быстрый перенос вдоль малой кривизны к привратнику. Если во время приема внутрь едкого вещества в желудке находится пища, страдают в основном канал привратника и малая кривизна, хотя гидрофильность кислот и создает тенденцию к более диффузному поражению. При пустом желудке малая кривизна менее растянута и располагается вертикальнее, так что кислота дольше контактирует с пещерой привратника и среднегастральной частью.
Образование хронической стриктуры чревато непроходимостью канала привратника, стенозом его пещеры или деформацией по типу "часового стекла".

Пищевод поражается в 6 — 20 % случаев приема внутрь кислот и почти всегда сочетается с тяжелым ожогом желудка. Обычно пищевод страдает слабо, и ему достаточно поддерживающего лечения. Прободений его пока не зарегистрировано. Слабое поражение пищевода кислотой, возможно, объясняется не особыми защитными свойствами его цилиндрического эпителия, а быстрым продвижением едкого вещества с низкой проникающей способностью к более дистальным участкам тракта.
Расслабление привратникового сфинктера позволяет кислотному содержимому желудка поступать в тонкую кишку, что чревато ее прободением.

ж) Клиника отравления кислотой. Начальные симптомы отражают едкие свойства сильных кислот: сильная боль при их контакте с тканями (в загрудинной области и животе), сочетающаяся с дисфагией, слюнотечением (при поражении пищевода), рвотой (иногда кровавой) и меленой. Присутствие ротоглоточного ожога заставляет подозревать поражение желудка, однако не доказывает его.

Критерии нетоксичной ксенофагии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лечение отравления и ожога кислотой"

Оглавление темы "Отравления кислотами и щелочью":
  1. Отравление дезинфицирующими средствам и его лечение
  2. Отравление кислотами и ожоги ими
  3. Лечение отравления и ожога кислотой
  4. Отравление уксусной кислотой и его лечение
  5. Отравление муравьиной кислотой и его лечение
  6. Отравление плавиковой кислотой и его лечение
  7. Отравление монохлоруксусной кислотой (МХУК) и его лечение
  8. Отравление щавелевой кислотой и его лечение
  9. Отравление и ожог щелочью
  10. Лечение отравления и ожога щелочью
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.