Непрерывная альфа-адренергическая стимуляция при злоупотреблении средствами от застоя в носу, включая оксиметазолина гидрохлорид (20 мг/сут), фенилэфрина гидрохлорид (100 мг/сут) и эфедрина гидрохлорид (330 мг/сут), привела к гипертензии, кардиомегалии и застойной сердечной недостаточности.
Клиническая картина бывает обманчивой — с периодами гиперактивности, чередующимися с эпизодами угнетения сердечно-легочной функции и центральной нервной системы. Симптоматика зависит от того, преобладает ли стимуляция периферических или центральных а2-рецепторов. Фармакологический скрининг и специфические аналитические методы здесь бесполезны.
Neo-Synephrine (фенилэфрин) представляет собой симпатомиметический стимулятор альфа-рецепторов, структурно сходный с эфедрином и адреналином. После инстилляции в глаза возможна его системная абсорбция. Раствор концентрацией 2,5 % содержит 1,2—2,0 мг активного вещества на каплю. Сердечно-сосудистые эффекты (острая гипертензия) более вероятны после применения 10 % глазного раствора этого средства, но наблюдались и через 30 мин после закапывания 2,5 % препарата.
Лечение в основном поддерживающее. Специфические антидоты не известны. Осложнения, например гемодинамическая нестабильность, дыхательная недостаточность и эпилептические припадки, устраняются традиционными мерами.
Лечение отравления каплями для носа
Быстрое помутнение сознания после местного применения имидазолинов является противопоказанием к использованию ипекакуаны. Активированный уголь, возможно, полезен, если с момента перорального приема прошло мало времени, но данные об его эффективности отсутствуют.
Если присутствуют симптомы угнетения центральной нервной системы (например, помутнение сознания, брадикардия, гипотензия), для лечения гипотензии полезно ввести в течение 15 мин ударную дозу раствора кристаллоидов (5—10 мл/кг). Брадикардию обычно купируют атропина сульфатом или изопротеренолом. Пациенту с угнетенным сознанием обеспечивают защиту дыхательных путей и вспомогательную вентиляцию.
Диазепам помогает при эпилептических припадках. Рекомендуют внутривенное введение налоксона (0,01 — 0,1 мг/кг детям и до 2 мг взрослым), поскольку имидазолиновые производные в присутствии этого гипотензивного средства демонстрируют свойства стимуляторов центральных альфа-рецепторов. Он помогал устранить угнетение центральной нервной системы в некоторых случаях клонидиновых передозировок.
Однако для подтверждения его пользы в описанной ситуации необходимы дополнительные данные.
