МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Клиника отравления ибупрофеном и другими НПВС

Передозировка ибупрофена обычно протекает доброкачественно, и риск опасных для жизни осложнений при ней невелик, однако пероральный прием больших количеств этого средства чреват комой, метаболическим ацидозом, брадикардией, гипотензией, эпилептическими припадками или апноэ. Летальные исходы отмечались главным образом у детей. После тяжелой интоксикации ибупрофеном у здоровых педиатрических пациентов возможна острая обратимая почечная недостаточность.

Между сывороточными концентрациями лекарства и клиническими признаками передозировки корреляция слабая. Отсутствие специфичного антидота или метода лечения и невысокая прогностическая ценность номограммы для ибупрофена предполагают, что определение его сывороточной концентрации для лечения интоксикации не обязательно.

При приеме внутрь 200—400 мг/кг ибупрофена показаны опорожнение желудка и введение активированного угля в клинических условиях. Прием более 400 мг/кг связан с повышенным риском серьезной интоксикации.

а) Влияние НПВС на желудочно-кишечный тракт. Интоксикация, вызываемая НПВС, может затрагивать желудок, луковицу двенадцатиперстной кишки, тонкую и толстую кишку. К факторам, предрасполагающим к серьезному желудочно-кишечному кровотечению при лечении НПВС, относятся возраст (старше 60 лет), пептическая язва в анамнезе, вызываемая РСПВС диспепсия, табакокурение и потребление алкоголя, высокие дозы НПВС и их длительное применение, одновременное использование стероидов и серьезная фоновая болезнь.

НПВС-гастропатия, вероятно, обусловлена ингибированием синтеза простагландинов. Изъязвляется в основном желудок, гораздо реже — двенадцатиперстная кишка. Поражение диффузное: кровотечения, петехии, эрозии, язвы. Симптомы не коррелируют с масштабами повреждения слизистой и не всегда свидетельствуют об этом процессе. Язвы, как правило, остаются бессимптомными, пока через несколько недель приема НПВС не разовьются кровотечение/прободение и другие тяжелые поражения. Их не предупреждает применение Н2-блокаторов/сукральфата/антацидов, но возможна профилактика посредством мизопростола и омепразола.

При отмене НПВС поражения быстро заживают, причем заживление иногда наблюдается и при продолжении терапии. Риск связан с приемом любых НПВС, и самые безопасные среди них указать нельзя. Возможно, опаснее всего средства с большим периодом полужизни или самым сильным противовоспалительным эффектом.

Применение НПВС сочеталось со стриктурой, изъязвлением, прободением тонкой кишки, диареей и атрофией ворсинок. Диагноз ставят с помощью эндоскопии или обследования брюшной области. Практически все классы НПВС обусловливали развитие энтеропатии с эрозиями, язвами, кровотечением, атрофией ворсинок и стриктурами. Патогенез неясен, но, скорее всего, он многофакторный.

Максимальные суточные дозы НПВС для врослых

б) Влияние НПВС на нервную систему. После приема внутрь пяти таблеток диклофенака (всего 375 мг), двух таблеток ибупрофена (всего 400 мг) и одной капсулы индометацина (75 мг) у женщины в возрасте 61 года наблюдались дезориентация, галлюцинации, потеря сознания и остановка дыхания. Получив поддерживающее лечение, она была выписана на следующий день.

в) Влияние НПВС на дыхательные пути. Большинство НПВС индуцирует эозинофильную пневмонию, характеризующуюся кашлем, небольшой лихорадкой, одышкой, недомоганием, реже — лимфаденопатией, плевритной болью в груди, плевральным выпотом, некардиогенным отеком и диффузной миалгией.

Наблюдались также периферическая эозинофилия и увеличение скорости оседания эритроцитов. На рентгенограмме грудной клетки видны двусторонние инфильтраты. При отмене патогенного НПВС состояние нормализуется.

г) Влияние НПВС на сердечно-сосудистую систему. После передозировки ибупрофена наблюдалась предсердная фибрилляция. Иногда применение НПВС дает гипертензивный эффект у нормотензивных и гипертензивных лиц. Однако при передозировке этих средств существенное повышение кровяного давления отмечается редко. Чаще всего оно связано с применением индометацина и напроксена.

д) Влияние НПВС на почки. Острая почечная недостаточность развивалась после передозировки фенопрофена и сильной передозировки ибупрофена. К факторам риска такого осложнения относятся возраст (старше 60 лет), сосудистое заболевание, почечное или функциональное обезвоживание, почечная недостаточность в анамнезе, гиперактивность ренин-ангиотензинового механизма и системная красная волчанка. После терапевтического применения мефенамовой кислоты отмечена необратимая почечная недостаточность, потребовавшая непрерывного амбулаторного перитонеального диализа.

Острая почечная недостаточность возникла после однократного внутримышечного введения 60 мг кеторалака. Цистит (характеризующийся позывами на мочеиспускание, их повышенной частотой, дизурией и гематурией) часто наблюдается при применении тиапрофеновой кислоты, причем эти симптомы не всегда проходят после отмены лекарства. Описана острая почечная недостаточность после передозировки таких НПВС, как беноксапрофен, фенопрофен, ибупрофен, мефенамовая кислота, пироксикам, диклофенак, напроксен и сулиндак. Эта дисфункция часто кратковременная.

Острая почечная недостаточность, связанная с НПВС, может быть обусловлена ингибированием синтеза простагландинов в почках на фоне почечной гемодинамики из-за обезвоживания, вызванного неумеренным потреблением алкоголя. При пероральном приеме менее 6 г ибупрофена исследования почечной функции обычно не требуется. Если пациент, принявший не более 3 г этого средства, остается бессимптомным на протяжении 4 ч наблюдения, риск развития поздней интоксикации низок.

Механизм действия НПВС

е) Синдром боли в боку. Супрофен появился на рынке США в 1986 г. Уже через несколько месяцев начали поступать сообщения о необычном синдроме — возникновении острой боли в боку в течение считанных часов после приема первой или второй дозы этого лекарства, часто иррадиирующей в живот или пах, иногда в сочетании с тошнотой и рвотой и, как правило, с обратимыми почечными аномалиями типа азотемии и гематурии. Постулированный патогенный механизм предполагает острую рассеянную кристаллизацию мочевой кислоты в почечных канальцах. В мае 1987 г. супрофен в США был изъят из продажи. Несколькими днями раньше комитет ЕЭС рекомендовал запретить применение этого лекарства в странах-членах.

Метаболиты сулиндака могут откладываться в виде почечных конкрементов. Эта проблема отличается от синдрома боли в боку, связанного с применением супрофена. Кристаллы сулиндака похожи по форме на сноп пшеницы. Они образуются в моче при усиленной экскреции его метаболитов, снижении диуреза (менее 240 мл/ч) и рН мочи ниже 5,8.

ё) Влияние НПВС на печень. К факторам риска гепатотоксичности после передозировки НПВС относятся пожилой возраст, почечная недостаточность, применение сразу нескольких лекарств, злоупотребление алкоголем и прием большого количества НПВС.

ж) Влияние НПВС на кровь. Однократный прием здоровым человеком 0,65 г аспирина может увеличить время кровотечения на протяжении 4—7 сут, возможно, из-за ослабления синтеза стимулятора агрегации тромбоцитов тромбоксана А2. В этом смысле у всех НПВС сходный механизм действия, но разная продолжительность эффекта — от менее 1 сут у флубопрофена, ибупрофена, индометацина и сулиндака до 2 нед у пироксикама. Судя по публикациям, риск нейтропении при использовании НПВС низок.

з) Влияние на кожу. Пироксикам и другие НПВС с фотосенсибилизирующим потенциалом могут усугублять симптомы коллагенозов, особенно при синдроме Шегрена.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лабораторная диагностика отравления НПВС и другими противовоспалительными"

Оглавление темы "Отравление НПВС и аспирином":
  1. Клиника отравления ибупрофеном и другими НПВС
  2. Лабораторная диагностика отравления НПВС и другими противовоспалительными
  3. Лечение отравления ибупрофеном и другими НПВС
  4. Отравление ацеметацином, набуметоном
  5. Отравление этодолаком - клиника, неотложная помощь
  6. Отравление недокромилом натрия
  7. Отравление нимесулидом (нимесилом) - клиника, неотложная помощь
  8. Отравление феназопиридином (уропирином) - клиника, неотложная помощь
  9. Отравление аспирином и другими салицилатами - токсикокинетика
  10. Клиника отравления аспирином и другими салицилатами
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.