Отравление глутаральдегидом и его побочные эффекты
Глутаральдегид широко применяется как стерилизующее средство в медицинских учреждениях. Он обеспечивает эффективную дезинфекцию против многих микроорганизмов и вирусов, включая ВИЧ, и обычно безвреден для медицинского оборудования. По-видимому, глутаральдегид сильно раздражает нос и еще сильнее — глаза.
а) Структура и классификация. Глутаральдегид представляет собой насыщенный диальдегид с формулой СНО-СН2-СН2-СН2-СНО. Его молекулярная масса равна 100,12. К синонимам относятся GTA, глутараль, 1,5-пентандиаль, 1,5-пентандион, глута-ровый диальдегид и Cidex (2 % щелочной водный раствор глутаральдегида).
б) Стандарты. ACGIH рекомендует для глутаральдегида ПДК 0,2 млн-1 (0,8 мг/м3); OSHA и NIOSH своих ПДК не устанавливают.
в) Применение. Некоторые направления использования глутаральдегида перечислены в таблице ниже. Хотя в продаже есть его растворы концентрацией 50, 25, 10 и 2 %, большинство больниц применяют 2 % раствор, забуференный перед употреблением до рН 7,5—8,5.
Эти растворы содержат также поверхностно-активные вещества, улучшающие смачивание и мытье поверхностей, нитрит натрия как ингибитор коррозии, масло перечной мяты в качестве отдушки и красители FD&C желтый и синий как индикаторы активации раствора.
Одним из недостатков забуференных растворов глутаральдегида является их устойчивость менее 2 нед, т. е. их надо датировать и лучше готовить перед применением. Второй недостаток — то, что при 20 °С у 50 % раствора глутаральдегида давление паров составляет 0,015 мм рт.ст., т. е. он может создать атмосферу, содержащую до 20 млн-1 этого вещества. Такая концентрация намного выше уровня, известного отрицательным воздействием на подопытных животных и человека.
г) Лекарственные формы глутаральдегида. Cidex представляет собой 2 % щелочной раствор глутаральдегида в воде.
д) Токсичная доза. У глутаральдегида резкий запах, порог различения которого соответствует 0,04 млн-1 по объему в воздухе. Раздражение глаз и дыхательных путей отмечается при 0,3 млн-1.
е) Профессиональная экспозиция. У медицинских работников после экспозиции к глутаральдегиду часто наблюдается профессиональный контактный дерматит. Широко распространена экзема кистей рук. Резиновые перчатки, похоже, не обеспечивают защиты. Глутаральдегид одновременно и раздражает, и сенсибилизирует ткани.
Возможны раздражение глаз, носа и глотки; тошнота и головная боль; носовое кровотечение; профессиональная астма. Прекращение экспозиции приводит к исчезновению вызванных ею сердцебиения и тахикардии.
ж) Беременность и лактация. Глутаральдегид бывает фетотоксичным у подопытных животных.
з) Механизм действия глутаральдегида. Поперечные сшивки пептидогликанов в стенке бактериальной клетки в результате образования химических связей между цепочками техоевой кислоты и глутаральдегида могут вызвать частичную герметизацию и сжатие наружной клеточной оболочки.
и) Клиническая картина отравления глутаральдегидом. Содержащие глутаральдегид дезинфекционные растворы могут вызвать раздражение, растрескивание или кровоточивость кожи, раздражение глаз, дискомфортные ощущения в носу и глотке, стеснение в груди, кашель и головную боль. Это вещество является контактным раздражителем и сенсибилизатором. У многих бальзамировщиков наблюдается положительная реакция на глутаральдегид при аппликационной кожной пробе. Раздражение слизистой оболочки носа чревато носовым кровотечением.
После применения глутаральдегида для дезинфекции гибкого сигмоскопа в одном случае отмечен проктит. Через несколько часов после такого обследования данным инструментом у пациентов возможны острые тенезмы и кровавый понос. Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает через 2—3 нед.
к) Лабораторные данные отравления:
- Аналитические методы. Жидкостная хроматография высокого разрешения позволяет количественно определять формальдегид и глутаральдегид в одной и той же пробе.
- Техника безопасности. Следует избегать вдыхания паров глутаральдегида. Если есть опасность попадания его брызг в глаза, необходимо пользоваться защитными очками. Чтобы исключить контакт с кожей, применяют защитную одежду. Если она загрязняется глутаральдегидом, ее надо побыстрее снять и не надевать снова, пока это вещество не удалено. Работники, занимающиеся чисткой или стиркой такой одежды, должны быть предупреждены о вредных свойствах глутаральдегида.
Загрязненную глутаральдегидом кожу нужно немедленно вымыть.