Отравление женщин наркотиками и другими психоактивными веществами
Вероятно, более 70 % матерей во многих городах центральной части США злоупотребляют наркотиками и психоактивными веществами (ПВЗ) к возрасту 16 лет, обладают низкой самооценкой, живут в неадекватных и небезопасных условиях, выросли в неполных семьях, имеют какие-нибудь проблемы с законом, не способны наладить семейные отношения, отличаются низким уровнем образования и профессиональных навыков, испытывают экономические трудности, слабы здоровьем, живут с партнером или супругом-наркоманом, страдают от психиатрических расстройств, депрессии или посттравматического синдрома, вызванного изнасилованием.
а) Риски у женщин с отрицательным резус-фактором. Женщины с Rh-отрицательной кровью (16 % популяции), пользующиеся общими иглами для инъекций наркотиков и психоактивных веществ (ПВЗ), подвергают себя высокому риску формирования сильной иммунной реакции на Rh-положительную (резус-положительную) кровь. В результате возникает угроза потери ребенка при будущих беременностях.
Из 9 перинатальных смертей в 67 случаях анализа крови и ее внутрисосудистого переливания у плода по поводу аллоиммунной гемолитической болезни в период с мая 2006 по ноябрь 2016 г. 3 соответствуют плодам инъекционных наркоманок, аллоиммунизированных в результате пользования общими иглами со своими резус-положительными половыми партнерами. Женщинам-наркоманкам нужно разъяснять такой риск. Обеспечение их стерильными иглами и шприцами потенциально снижает опасность аллоиммунизации, одновременно предупреждая и распространение вирусных инфекций.
б) Беременные пациентки. Критерии, заставляющие подозревать зависимость от ПВЗ у беременной женщины, уже представлены в главе 8. В штате Нью-Йорк примерно каждый десятый ребенок рождается у такой матери. По оценкам, не менее 50 % инъекционных наркоманок в Нью-Йорке контактировали с ВИЧ и, следовательно, могут передавать этот вирус своим детям внутриутробно или при рождении.
в) Токсикокинетика отравления наркотиками и психоактивными веществами (ПВЗ) у беременных женщин. Токсикокинетика всех веществ при беременности меняется. Нелегальные психоактивные вещества (ПВЗ) обычно имеют низкомолекулярную структуру и легко проходят через плаценту из материнского компартмента в фетальный.
На поздних сроках беременности концентрация психоактивных веществ (ПВЗ) в крови матери снижается из-за возрастания ее объема (т. е. объема распределения) и общего клиренса в связи с усилением почечной (но не печеночной) перфузии. Фетоплацентарная система составляет часть этого увеличившегося объема. Таким образом, снижение концентрации наркотиков и психоактивных веществ (ПВЗ) у матери в определенной мере отражает экспозицию плода.
Это в свою очередь сокращает период полужизни принятого внутрь вещества. Большинство наркотиков и психоактивных веществ (ПВЗ) (антибиотики, барбитураты, этанол, меперидин, местные анестетики) проходят через плаценту за считанные минуты. Концентрация их у плода обычно составляет 50—100 % материнской. Существует и обратный перенос из фетального компартмента к матери. Хроническое употребление наркотиков и психоактивных веществ (ПВЗ), по-видимому, не индуцирует формирования в плаценте метаболических путей их биотрансформации.
г) Лабораторные данные при злоупотреблении женщиной наркотиками и психоактивных веществами (ПВЗ). Исследование мекония младенцев, родившихся от матерей с зависимостью к ПВЗ, наводит на мысль, что в его пробах (стул первых 3 сут) метаболиты кокаина, морфина и каннабиноидов обнаруживаются чаще (в первые 2 дня), чем в моче. Эффективным методом для такой проверки мекония является тест Abbott TDx (флюоресцентный поляризационный иммуноанализ). У младенцев, рожденных злоупотребляющей психоактивными веществами (ПВЗ) матерью, к двухмесячному возрасту, по-видимому, возрастает уровень норадреналина в крови. Возможно, это означает у них повышение тонуса симпатической нервной системы.
