Отравление фенилпропаноламином и его побочные эффекты
Серьезные токсические эффекты обычно наблюдаются при введении доз, намного превышающих терапевтические.
а) Взаимодействие лекарственных средств. Введение фенилпропаноламина (ФПА) вместе с кофеином чревато опасной — вплоть до летального исхода — гипертензивной реакцией. При этом уровень кофеина значительно выше, чем при его применении без ФПА.
б) Влияние фенилпропаноламина на ЦНС. Злоупотребление слишком высокими дозами препарата Vicks Formula 44-D (12,5 мг фенилпропаноламина, 15 мг декстрометорфана и 100 мг гуанифензина на 5 мл раствора) приводило к хроническим поведенческим аномалиям и гипертензии. После прекращения приема этой микстуры 1 пациент выздоровел.
Многие зарегистрированные случаи внутримозговых кровоизлияний, вызванных фенилпропаноламином (ФПА), позволяют сделать вывод об отсутствии корреляции между их риском и дозой лекарства или кровяным давлением. У некоторых пациентов инсульт наблюдался после приема уже 1—2 таблеток; кровяное давление, хотя обычно и повышено, зачастую не особенно высокое.
В таблице ниже перечислены фенилпропаноламиновые и другие продающиеся без рецепта препараты, способные давать гипертензивную реакцию. В одном исследовании быстродействующая форма ФПА, вводимая дозами по 25 мг с интервалом 4 ч, не привела к значительному повышению кровяного давления у пациентов со стабильной гипертензией.
Другое контролируемое исследование показывает, что однократная (75 мг) или двойная (150 мг) доза ФПА повышает кровяное давление весьма существенно — со 148 до 173 мм рт.ст..
в) Лабораторные данные отравления фенилпропаноламином:
- Аналитические методы. Разработан стереоспецифичный метод жидкостной хроматографии высокого разрешения для количественного анализа энантиомеров ФПА в человеческой плазме; его чувствительность в отношении каждого из них составляет 10 мкг/л. После приема 75 мг dL-ФПА пиковый уровень как L-, так и d-ФПА соответствовал примерно 200 мкг/л.
г) Лечение отравления фенилпропаноламином:
- Поддерживающая терапия:
1. Любому пациенту с внезапным развитием тяжелой головной боли, головной боли в сочетании со рвотой, неврологическим расстройством, аномальным психическим состоянием или головной болью, не прекращающейся даже после снижения кровяного давления, немедленно назначается компьютерное томографическое сканирование.
2. При тяжелой гипертензии — нитропруссид или фентоламин внутривенно.
3. Тахикардия — пропранолол внутривенно.
4. Брадикардия — атропин.
5. Желудочковая тахикардия, желудочковые экстрасистолы — лидокаин.
6. Интоксикация центральной нервной системы — симптоматическое лечение.
7. Эпилептические припадки — диазепам.