Патогенные штаммы Escherichia coli делятся на следующие категории:
1. Энтеротоксигенные Escherichia coli (ЕТЕС), вызывающие холе-роподобную диарею путешественников.
2. Энтеропатогенные для младенцев Escherichia coli (EDEC).
3. Энтероинвазивные штаммы (EITC), приводящие к дизентериеподобной клинической картине.
4. Энтерогеморрагические штаммы, вызывающие геморрагический колит и гемолитико-уремический синдром.
5. Энтероадгезивные Escherichia coli (ЕАЕС) — слабо охарактеризованная категория, связанная с диареей путешественников. Серогруппы еще не определены. Бактерии прилипают плотными группами к поверхности Нер-2-клеток. Дальнейшие исследования позволят установить, правомерно ли считать именно эти E.coli возбудителями диареи.
6. Диффузно адгезивные E.coli (DAEC) связываются со всей поверхностью клеток HeLa и НЕР-2 поодиночке. По поводу их патогенности и эпидемиологического значения существуют противоречивые мнения.
7. Энтероагрегационные E.coli (EAggEC) — скопления бактерий, прикрепленные к поверхности культуры эпителиальных клеток, выглядят "штабелями кирпичей".
8. Эти штаммы обнаруживались при острой и хронической диарее. Дизентериеподобный синдром напоминает инфекции, обусловленные Campylobacter, Yersinia и Shigella; холерный тип имитирует понос, вызываемый Vibrio и Bacillus се reus.
а) Источники. Вспышка пищевого отравления в январе 1993 г. привела к госпитализации многих детей, которым требовался диализ по поводу гемолитико-уремического синдрома. Трое младенцев умерли. Выяснилось, что патогенные бактерии находились в замороженных пирожках с говядиной, изготовленных одной из фирм по производству гамбургеров в штате Вашингтон. E.coli 0157:Н7 продуцирует 2 шигаподобных токсина, сходных с шигатоксином, образуемым Shigella dysenteriae.
Эти бактерии были обнаружены также в курятине, свинине, молочных и других пищевых продуктах. Другая широкомасштабная вспышка инфекции E.coli 0157-Н7 в штате Миссури в 1989 и 1990 гг.(243 заболевших) сопровождалась кровавым поносом или диареей с болью в животе. Четверо умерли, а у троих развился гемолитико-уремический синдром.
б) Симптоматика. После инфицирования кишечника E.coli 0157:Н7 может развиться гемолитико-уремический синдром, характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и почечной дисфункцией. Диарейная фаза заболевания обычно предшествует гемолизу. Одной из причин постдиарейного гемолитико-уремического синдрома и тромбоцитопенической пурпуры является шигеллоподобный токсин, продуцируемый E.coli (например, E.coli:0111).
в) Диагностика. Микробиологические посевы кала позволяют выявить E.coli, однако, чтобы отличить инвазивные штаммы от токсигенных, необходимо дорогостоящее и в повседневной практике нерентабельное тестирование на животных. Одной из эффективных скрининговых процедур при геморрагическом колите или гемолитико-уремическом синдроме служит реакция сбраживания сорбита: E.coli 0157:Н7 в отличие от других E.coli сорбитотрицательным штаммом.
г) Профилактика. Туристы могут предупредить заражение, используя для питья только разлитые в бутылки напитки или очищенную воду. Самый надежный способ ее очистки — кипячение в течение нескольких минут. Альтернативный способ — 5 капель настойки йода на 1 л прозрачной воды за 30 мин до питья. Если вода холодная или мутная, надо добавить 10 капель на 1 л, а подождать после этого лучше несколько часов.
Некоторую защиту обеспечивают портативные фильтры для воды, однако достаточной бактериологической проверки они не проходили и Центры по борьбе с болезнями специальных рекомендаций по их использованию не распространяют. Туристы не должны глотать лед, пить непастеризованное молоко, есть неподвергнутую термообработке пищу и фрукты, которые нельзя очистить.
д) Лечение пищевого отравления Escherichia coli. Профилактическую антибиотикотерапию против диареи путешественников проводят только лицам с другими болезнями. Эффективны в этом плане триметоприм/сульфаметоксазол (160/800 мг/сут) или доксициклин (200 мг 2 раза в сутки).
Пепто-Бисмол в дозе 60 мг 4 раза в день снижает заболеваемость диареей путешественников на 60 %. Некоторые туристы принимают таблетки Пепто-Бисмола, содержащие, кроме 300 мг субсалицилата висмута, 350 мг карбоната кальция. Рекомендуемая доза 14 таблеток в день эквивалентна 4,9 г последнего вещества в сутки.
В определенных условиях (обезвоживание, почечная недостаточность, применение препаратов витамина D или тиазидных диуретиков, бессимптомный первичный гиперпаратиреоз) это чревато гиперкальциемией. Названные таблетки содержат также по 130 мг всасываемого салицилата каждая — следовательно, 14 штук эквивалентно 28 его гранам (5,6 обычных взрослых таблеток салицилата). Предупредить диарею путешественников, по-видимому, могут и более низкие дозы субсалицилата висмута (4 — 8 таблеток в сутки).
