Пищевое отравление Campylobacter jejuni и его лечение
Campylobacter — один из трех самых частых возбудителей диареи в мире; 2 других — это ротавирус и Shigella (E.coli более распространена в слаборазвитых странах).
а) Источники. Виды Campylobacter обнаружены у многих животных, включая кур, индеек, свиней, крупный рогатый скот, овец, коз, собак, кошек, лошадей и грызунов. Диарея, вызываемая Campylobacter, распространяется через нехлорированную воду, а также сырое козье и коровье молоко. Прямая передача от человека человеку редка, хотя известно и бессимптомное носительство патогена. Недавнее доказательство его присутствия у гомосексуалистов, возможно, объясняет некоторые желудочно-кишечные расстройства, отмечаемые в этой группе пациентов.
б) Симптоматика. Инфекция, обусловленная C.jejuni, все больше сочетается с иммунными заболеваниями, включая синдром Гийена — Барре, реактивный артрит, синдром Рейтера и острый гломерулонефрит. Симптомы появляются через 1 — 8 сут после заражения (в среднем через 3 сут). Развивается водянистый или кровавый понос с лихорадкой, недомоганием, болями в животе и головной болью. У взрослых кампилобактериоз бывает клинически неотличим от шигеллеза, но у детей в возрасте до 5 лет при шигеллезе температура обычно более высокая (выше 38 °С). Кампилобактериоз может напоминать воспалительное заболевание кишечника.
Изредка при инфекции, вызванной Campylobacter, наблюдаются острый передний увеит, слабый реактивный артрит (с положительной реакцией на HLA-B27), миалгии, гемолитико-уремический синдром, узловатая эритема и крапивница. Средняя продолжительность расстройства 3-4 сут (общий диапазон 5 ч — 12 сут), но у иммунодефицитных пациентов его отдельные симптомы могут сохраняться дольше. К неврологическим осложнениям кампилобактериозного энтерита относятся припадки, менингоэнцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, инсульт, субдуральная эмпиема и энцефалопатия. Септицемия, обусловленная C.jejuni, встречается у пациентов крайних возрастных групп и при иммунодефиците, хотя летальные исходы при ней наблюдаются главным образом у последних. До 30 % людей с таким сепсисом не страдают от симптомов гастроэнтерита.
в) Диагностика. Дифференциально-компрессионное УЗИ правой нижней области брюшной полости может демонстрировать утолщение стенки конца подвздошной и слепой кишки. Темнопольная микроскопия мазков кала иногда позволяет выявить характерные изогнутые грамотрицательные, неспорообразующие, тонкие, подвижные палочки (по-гречески Campylobacter значит "изогнутая палка"). При окрашивании по Граму необходимо применять контрастирование карболфуксином.
У пациентов с иммунодефицитом или интоксикацией полезно провести микробиологический посев крови. Сигмоскопия демонстрирует отечную гиперемическую слизистую оболочку с мелкими серыми в глубине афтозными язвами.
г) Лечение пищевого отравления Campylobacter jejuni. Без лечения кампилобактериозный энтероколит обычно проходит за 7 — 10 сут. Опиаты и антихолинергические средства противопоказаны, поскольку могут увеличить время прохождения содержимого по кишечнику или обострить симптоматику. Зачастую единственным лечением служит регидратация. Лучшим медикаментом считается эритромицина этилсукцинат; доза 400 мг 4 раза в день обычно сокращает срок выделения микроорганизма с калом. Эффективность этого средства с точки зрения облегчения симптоматики при использовании в первые 5 дней болезни остается под вопросом.
