Шестивалентный хром в бихромате неспецифически связывается с белками и нуклеопротеинами и специфически поглощается эритроцитами и тромбоцитами. Он восстанавливается до трехвалентного хрома, но соединение, возможно, в совокупности с образующимся в качестве промежуточного продукта пятивалентным хромом вызывает тяжелое свободнорадикальное поражение митохондрий, особенно в почечных канальцах и гепатоцитах.
а) Клиника отравления бихроматом:
- Хронические эффекты. Порошковый хромат вызывает конъюнктивит, хронические проникающие поражения кожи, слезотечение, изъязвление носовой перегородки и рак дыхательных путей.
- Острые эффекты. Большие дозы могут индуцировать головокружение, жажду, боль в животе, рвоту, олигурию, анурию, шок, припадки, тяжелую коагулопатию, внутрисосудистый гемолиз и гепаторенальный синдром.
- Изучение отдельных случаев. 15-летняя девочка проглотила несколько гранул бихромата калия. После этого у нее началась рвота, больная потеряла сознание и через 12 ч умерла. Концентрация хрома в крови составляла 3,5 мг/100 мл. Высокие концентрации хромата были также обнаружены в печени, почках и желудке.
б) Лабораторные данные отравления бихроматом:
- Усиление выведения. Взрослый пациент проглотил насыщенный раствор бихромата калия, после 5-часового гемодиализа было удалено около 5 мг хрома. Лечение гемодиализом проводилось ежедневно по 5 ч в течение 7 сут. Концентрация хрома в сыворотке снизилась с исходного значения 1,6 мг/л (норма от 0,06 до 0,54 мкг/л) до 0,86 мг/л. Концентрация хрома в моче снизилась с 2,4 мг/л (норма от 0,08 до 2,10 мкг/л) до 0,88 мг/л. Больной выздоровел.
БАЛ (димеркаптол), аскорбиновая, фолиевая и эдето-вая кислоты не проявили заметной эффективности в лечении отравления бихроматом.
в) Лечение отравления бихроматом:
- Антидоты бихромата. Назогастральный лаваж раствором аскорбиновой кислоты и внутривенные вливания больших доз аскорбиновой кислоты могут обеспечить восстановление шестивалентного хрома до менее токсичной трехвалентной формы. Внутривенное введение N-ацетилцистеина (140 мг/кг каждые 4 ч на протяжении 48 ч) и гемодиализ индуцировали значительное улучшение функции печени и почек у взрослого пациента, проглотившего бихромат натрия.
- Поддерживающая терапия. Следует контролировать функцию почек и печени. В случае дыхательной недостаточности необходимо вводить кислород.