Токсикология
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Отравление бигуанидами и их побочные эффекты

Фенформин и родственные ему бигуаниды (метформин, буформин) продаются в Европе и во многих странах мира.

а) Источник. Бигуаниды являются синтетическими химическими соединениями.

б) Применение. Бигуаниды назначают перорально для лечения слабого — умереннотяжелого стабильного инсулиннезависимого сахарного диабета (типа II), обычно у пациентов в возрасте старше 40 лет, страдающих ожирением и чаще всего приобретших эту болезнь в зрелом возрасте.

в) Механизм действия. У всех бигуанидов примерно одинаковый в своей основе механизм фармакологического действия. Они индуцируют усиление периферической утилизации глюкозы, ослабление печеночного глюконеогенеза [8] и уменьшение кишечного всасывания глюкозы, витамина B12 и желчных кислот.

Обычно бигуаниды не понижают уровня сахара в крови у здоровых людей, если только одновременно они не принимали этанол или другие гипогликемические средства и не страдают тяжелой печеночной недостаточностью. Фенформин выступает как сахаропонижающее средство преимущественно у диабетиков и у страдающих от недоедания пациентов, а на нормально питающихся людей не действует. Его стандартная доза, введенная здоровому человеку, лактат-ацидоза не индуцирует. Фенформин действует только в присутствии инсулина и не повышает плазменного уровня последнего.

г) Клиническая картина отравления бигуанидами:

- Голова, уши, глаза, нос и глотка. Наблюдались отсутствие роговичных рефлексов и неподвижные расширенные зрачки.

- Желудочно-кишечный тракт. У пациентов с отравлением фенформином отмечались тошнота, рвота, диарея, абдоминальные спазмы, анорексия, снижение массы тела, дискомфорт и боли в эпигастральной области, а также кровавая рвота.

- Нервная система. Бывают возбуждение, спутанность сознания, летаргия, эпилептические припадки, разгибательные подошвенные рефлексы, кома и смерть.

- Дыхательная система. У пациента бывает учащенное, глубокое дыхание. Может наблюдаться гипертензия легочной артерии.

- Сердечно-сосудистая система. Отмечались тахикардия, гипотензия и инфаркт миокарда. Метформин изредка индуцирует лейкоцитокластический васкулит.

- Кожа. Кожа может быть сухой и горячей, а пациент обезвоженным. Наблюдалась и гипотермия.

Метформин

- Лактат-ацидоз. Huckabee впервые четко определил и классифицировал лактат-ацидоз. Это состояние способны вызвать все три бигуанида, однако частота его возникновения при применении фенформина намного выше, чем в других случаях.

Диагностируют лактат-ацидоз обычно путем исключения других причин метаболического ацидоза, учитывая как клиническое состояние пациента (острое развитие, изменение ясности сознания, гипервентиляция, диарея, рвота), так и лабораторные данные (метаболический ацидоз с увеличенным анионным дефицитом, низкий сывороточный уровень бикарбоната и рН, повышенная концентрация калия при нормальной или пониженной концентрации хлорида в сыворотке, увеличение в крови уровня лактата и отношения лактат/пируват).

Лактат-ацидоз бывает по своей этиологии первичным, вторичным (вызванным болезнями, связанными с гипоксемией) или идиопатическим. При метаболическом ацидозе с большим анионным дефицитом дифференциальная диагностика должна включать диабетический кетоацидоз (при обычно повышенном сывороточном уровне бета-гидроксибутирата и ацетоацетата), уремический ацидоз, пероральное потребление некоторых веществ (салицилатов, паральдегида, метанола, этанола, этиленгликоля, изониазида) и лактат-ацидоз.

Происхождение лактат-ацидоза до сих пор до конца не выяснено, однако фенформин может, действуя на клеточные мембраны, подавлять окислительное фосфорилирование, приводить к тканевой аноксии и усиливать периферическое потребление глюкозы (эффект Пастера), обусловливая тем самым усиленное образование молочной кислоты и гипогликемию.

При индуцированном бигуанидами лактат-ацидозе смертность составляет 50—75 %; она ниже у пациентов в возрасте моложе 60 лет, не страдающих от сердечнососудистых, печеночных, почечных или инфекционных болезней и других патологий, ведущих к повышенному продуцированию лактата, в частности шока, диабетического кетоацидоза, последствий хирургического вмешательства, легочной недостаточности, алкоголизма, снижения массы тела или недоедания. Опубликован прекрасный обзор токсического действия бигуанидов.

д) Лабораторные данные отравления бигуанидами:

- Аномалии. Бигуаниды могут индуцировать увеличение соотношений лактат/пируват (в норме 10:1), гидроксибутират/ацетоацетат, аланин/пируват, а также концентраций 3-бета-гидроксибутирата и свободных жирных кислот. Уровень глюкозы в крови бывает пониженным, нормальным или повышенным. У некоторых детей и взрослых отмечается тяжелый ацидоз при нормальном уровне сахара в крови; в ряде старых сообщений указывается, что фенформин способен индуцировать внезапный ацидоз у взрослых пациентов с концентрацией глюкозы в крови в пределах нормы и в отсутствие гликозурии.

Часто наблюдается лейкоцитоз (20 000—60 000/мкл). Возможна тромбоцитопения. Плазменный уровень инсулина обычно не повышен.
Смерть может наступить даже после коррекции сывороточных уровней бикарбоната и рН, если концентрация лактата в сыворотке все еще слишком высока.

е) Вспомогательные исследования. Газовый состав артериальной крови и уровни электролитов иногда указывают на метаболический ацидоз с высоким анионным дефицитом. Могут обнаруживаться аномалии почечной функции (повышенный сывороточный креатинин, протеинурия).

- Читать далее "Отравление метформином и его побочные эффекты"


Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Диагностика отравления инсулином
  2. Лечение отравления инсулином (гипогликемии)
  3. Отравление гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины и их побочные эффекты
  4. Клиника отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
  5. Диагностика отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
  6. Лечение отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
  7. Отравление бигуанидами и их побочные эффекты
  8. Отравление метформином и его побочные эффекты
  9. Лечение отравления метформином
  10. Отравление гормонами гипофиза и гипоталамуса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: