Считается, что слово "безоар" происходит от ивритского Beluzaar (Bedzehr по-арабски и Padzahr на фарси), означающего "противоядие". В старину этим образованиям приписывали способность лечить разные болезни, нейтрализовать яды и омолаживать стариков.
а) Фитобезоары. Фитобезоары состоят из растительного материала. Чаще всего в них обнаруживаются сердцевина цитрусовых, фрагменты хурмы, персиков, апельсинов, арахиса, инжира и яблок, косточки и семечки фруктов, изюмины, кожица винограда, отруби, пленки овса и псиллиума (подорожника блошиного). На эти материалы приходится до 40 % всех извлекаемых безоаров. Они присутствуют в основном у взрослых мужчин и в последнее время встречаются все чаще в связи с распространением резекции желудка и ваготомии по поводу пептической язвы.
б) Трихобезоары — волосяные комки. Второй по распространенности тип — это комки из человеческих волос и/или звериной шерсти, а также синтетических или натуральных волокон, которые обнаруживаются обычно в желудке и тонком кишечнике. Часто их находят у женщин и девушек в возрасте 15—20 лет с длинными волосами, страдающих умственной отсталостью, психиатрическими расстройствами или трихотилломанией.
в) Смешанные безоары. Безоары иногда состоят из смеси волос и растительного материала.
г) Конкременты. Конкременты — это массы слежавшихся в желудке материалов промышленного происхождения, в том числе лекарственных средств для приема внутрь. Среди последних к образованию конкрементов склонны витамин С, антацидные таблетки и жидкости (гели), холестира-мин; гигроскопичные слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого; аспирин, железо, глюте-тимид, мепробамат и сукральфат.
д) Лактобезоары. Конкременты из непереваренного молока обычно образуются у детей в первый год жизни после их кормления неправильно приготовленными порошковыми питательными смесями, неразбавленными жидкими концентратами и высококалорийными (24 кал/30 мл) составами для младенцев с пониженной массой тела.
Факторы, способствующие образованию безоаров, перечислены ниже.
Факторы, способствующие образованию безоаров:
- Нестандартные пищевые привычки
- Отсутствие зубов
- Неадекватное пережевывание
- Обезвоживание
- Закупорка отверстия привратника
- Ваготомия
- Аномалии желудочной слизистой оболочки и секреции
- Антихолинергические или наркотические средства (ослабляют перистальтику)
е) Клиника безоаров. Часто отмечаются ощущение тяжести и/или боль под ложечкой, тошнота и рвота (в том числе с кровью), снижение массы тела, летаргия, диарея или запор, реже — анемия, неприятный запах изо рта. анорексия, метеоризм и присутствие в рвотных массах инородных тел. Симптомы могут и полностью отсутствовать.
ж) Осложнения безоаров. Среди осложнений наблюдались массивные кровотечения, непроходимость пищеварительного тракта с метаболическими нарушениями, прободение, осложненное перитонитом, желудочно-кожные и ободочно-кожные свищи.
з) Диагностика безоаров. При рентгеноконтрастном исследовании верхних отделов пищеварительного тракта могут выявляться расширение желудка, а в его просвете — уплотнения с неровными контурами, отделенными от слизистой оболочки. Полезны также гастроскопия с биопсией, эхография и анализ состава кала. Пищеводные безоары бывают заметны при эндоскопии.
2. Желудочные безоары.
Эндоскопия. Промывание желудка 0,9 % раствором хлорида натрия; промывание папаиновым раствором (например, Adolph's Meat Tenderizer фирмы Cheseborough-Pond, Inc.): 1—3 чайные ложки на 240 мл воды перед каждым приемом пищи. Использовать препарат Adolph's Meat Tenderizer надо осторожно: у мужчины в возрасте 65 лет после лечения им фитобезоара отмечены гипернатриемия и спутанность сознания.
Назначают также целлюлозу (препарат Kanulase фирмы Dorsey Laboratories) в капсулах для профилактики безоаров или в растворе для их вымывания (инсталляция 1 л раствора 0,5 г в 100 мл в течение 24 ч). Полезен бывает метоклопрамид: до 10 мг 3—4 раза в день. Ограниченные пока данные говорят о потенциальной эффективности ацетилцистеина, стимулирующего растворение желудочной слизи, которая может инкапсулировать целлюлозные безоары.
3. Безоары в тонком кишечнике. Иногда требуется энтеротомия.
4. Безоары в прямой кишке.
По показаниям расширяют кишку под наркозом. Проводят аноскопию и проктоскопию.
5. При кровотечении, непроходимости или прободении бывает полезно хирургическое вмешательство. Если безоар крупный, лучшим способом его удаления могут стать гастротомия, энтеротомия или частичная резекция кишечника.
