Отравление антисептиком с изопропиловым спиртом и его лечение
Препараты этанола (80 %), изопропилового спирта (70 %) и n-пропанола (50 %) применяют для дезинфекции рук, других участков кожи и диализного оборудования. Изопропиловый спирт используют также как растворитель, особенно в парфюмерии и косметике, а кроме того, в препаратах, содержащих другие антимикробные средства. Его применяют в основном для дезинфекции термометров, игл и анестезиологического оборудования.
а) Структура и классификация. Изопропиловый спирт называют также изопропанолом, пропан-2-олом и 2-пропанолом. Его молекулярная масса равна 60,10 (у ацетона — 58,08). Переводные коэффициенты для изопропанола: мг/100 мл х 0,1664 = ммоль/л; ммоль/л х 6,010 = мг/100 мл. Для ацетона: мг/100 мл х 0,172 = ммоль/л; ммоль/л х 5,81 = мг/100 мл.
б) Стандарты. Средневзвешенная по времени ПДК OSHA для изопропанола составляет 400 млн-1 (980 мг/м3) для 8-часового рабочего дня (29 CFR 1910, 1000). N10SH устанавливает такую же средневзвешенную по времени ПДК для 10-часовой смены с максимальным уровнем 800 млн-1 (1968 мг/м3) в течение 15 мин. Запах изопропанола различим при его концентрации в воздухе 40—200 млн-1.
в) Лекарственные формы. Состав для растирания на основе изопропилового спирта (Isopropyl Rubbing Alcohol), соответствующий Фармакопее США (USP), содержит 68—72% изопропанола по объему.
г) Профессиональная экспозиция. Для предупреждения многократного или продолжительного контакта кожи с изопропанолом работники должны носить защитную одежду, перчатки и лицевые щитки. Если не исключено попадание изопропилового спирта в глаза, требуются водонепроницаемые очки.
Намоченную изопропанолом одежду надо немедленно снять, а снова надевать ее можно только после удаления этого вещества. Загрязненную одежду хранят до чистки или выбраковки в закрытых контейнерах. Работники, занимающиеся ее стиркой или чисткой, должны быть предупреждены об опасных свойствах изопропанола.
Кожу, смоченную изопропиловым спиртом, надо срочно вымыть водой.
Больницы должны быть оборудованы адекватной вытяжной вентиляцией для отвода паров изопропанола из рабочих помещений.
д) Клиника отравления изопропиловым спиртом. Изопропанол вызывал симптомы интоксикации центральной нервной системы при ректальном применении в качестве антисептика после анального полового акта и в суицидальных целях. Если кожу недоношенных младенцев (с массой тела ниже 750 г), страдавших от тяжелой перинатальной асфиксии, гипотермии и ацидоза, обрабатывают в пупочной области 70 % изопропиловым спиртом в течение 48 ч, у них может развиться дыхательная недостаточность с летальным исходом, несмотря на аппаратное дыхание и другие поддерживающие меры.
Использование смоченных изопропанолом полотенец для контактного охлаждающего растирания младенцев с лихорадкой чревато глубоким угнетением их центральной нервной системы. Когда изопропиловый спирт случайно попал в увлажнитель младенца (гестационный возраст 37 нед), страдающего врожденными дефектами, это привело у последнего к цианозу, брадикардии и асистолии, повышению уровней изопропанола и ацетона в крови.
е) Лабораторные данные отравления изопропиловым спиртом:
- Уровни в крови. Девочке с возникшими после ошпаривания кипятком обширными ожогами II степени пораженные участки кожи обрабатывали изопропанолом. Через 27 ч она была найдена мертвой. При вскрытии уровни изопропилового спирта в крови и моче составляли 50 и 30 мг на 100 мл соответственно, а ацетона — 50 мг/100 мл в обеих средах.
ж) Лечения отравления изопропиловым спиртом. Лечение интоксикации, обусловленной изопропиловым спиртом при его наружном применении в качестве антисептика или случайным попаданием на тело, симптоматическое и поддерживающее. Антидоты не известны.
Прикладывание ватных тампонов, пропитанных в целом 175 мл "растирочного спирта" (70 % изопропанола), в течение 3 нед к пупку младенца в возрасте 21 сут привело к гипотонии, летаргии, колебаниям уровня сознания и концентрациям в моче изопропанола 39 мг/100 мл и ацетона 76 мг/100 мл через 7 ч после доставки ребенка в больницу.
Примерно через 17 ч после госпитализации соответствующие уровни составили 8 и 203 мг на 100 мл. Прекращение экспозиции к изопропанолу привело к выздоровлению ребенка через 2 сут.