Отравление альмагелем (антацидами) и его побочные эффекты
а) Отравление новорожденных альмагелем (антацидами). Антациды широко применяются профилактически в педиатрических отделениях интенсивной терапии для предупреждения стрессовых язв. Они использовались также при лечении желудочного кровотечения у новорожденных.
- Клиническая картина. К осложнениям антацидной терапии у новорожденных относятся гипотония, затрудненная возбудимость, бессимптомная гипермагниемия без гиперкальциемии и образование безоаров гидроксида алюминия. Может повышаться уровень магния в сыворотке, иногда вместе с концентрацией в ней кальция.
- Лечение. Внутривенное введение глюконата кальция и калия с вливанием глюкозы способно привести к падению уровня магния и его стабилизации за 24 ч.
б) Отравление взрослых кальем карбоната. Женщина в возрасте 40 лет, перенесшая операцию по поводу гиперпаратиреоза, принимала внутрь до 15 г кальция ежедневно (в виде карбоната). Его уровень в сыворотке составлял 5,35 ммоль/л при норме 2,20—2,60 ммоль/л. Она жаловалась на повышенную утомляемость, анорексию, тошноту и рвоту; отмечались повышенное кровяное давление, гемоконцентрация, лейкоцитоз, метаболический алкалоз, увеличение массы тела и гипокалиемия.
С помощью изотонического солевого раствора, фуросемида, кальцитонина и гидрокортизона был форсирован диурез.
Сывороточная концентрация кальция упала до 259 ммоль/л за 24 ч, и симптомы исчезли. Больной назначили хлорид калия.
в) Отравление альмагелем (гидроксидом магния и алюминия с симетиконом, Mylanta II). У пациента в возрасте 28 лет, принимавшего еженедельно 1500—2000 мл этого препарата и до 15 его же таблеток (среднесуточная доза по 21 г гидроксидов магния и алюминия), упал уровень фосфата и развилась почечнокаменная болезнь с двусторонней закупоркой мочеточников. Миалгии, слабости и костной боли не наблюдалось. Биохимический анализ показал гипофосфатемию, гиперкальциемию, гипофосфатазию, повышенный плазменный уровень дигидроксивитамина D и низкую плазменную концентрацию интактного паратгормона. Эти аномалии исчезли при снижении дозы антацида и увеличении приема фосфата.
Долговременная антацидная терапия может также привести к остеомаляции и фиброзному оститу. Периоральные добавки неорганического фосфора и отмена антацидов способны привести к резкому улучшению клинической и рентгенографической картины этой костной патологии.
