Ацетонитрил (метилцианид) — органоцианидное соединение, медленно метаболизирующееся до неорганического цианида с образованием цианисто-водородной кислоты. Токсичность ацетонитрила в наибольшей степени обусловлена образованием метаболита цианида in vivo. Диагностика ацетонитрильного отравления затруднительна.
Ацетонитрил не выявляется с помощью обычных токсикологических панелей. Симптомы могут ввести врача-клинициста в заблуждение, поскольку отсроченное появление симптомов (от 3 до 12 ч) не ассоциируется с типичной цианидной интоксикацией. Первоначально пациент бывает бессимптомным и его отправляют домой. Индуцированное ацетонитрилом отравление должно быть включено в число учитываемых факторов при дифференциальной диагностике метаболического ацидоза с анионной и осмотической разницей.
В обычном флаконе объемом 1 унция со средством для удаления клея, прикрепляющего искусственные ногти, достаточно ацетонитрила, чтобы ребенок, сделав один глоток, получил тяжелую, смертельно опасную дозу. На флаконах нет крышек, которые бы не могли открыть дети. Диагностика отравления ацетонитрилом предполагает проведение разграничения между средством для снятия лака для ногтей (ацетон) и средством для удаления клея с ногтей (ацетонитрил).
Первоначальные симптомы отравления ацетонитрилом неотличимы от симптомов, наблюдаемых при отравлении ацетоном и спиртами. За пациентами следует наблюдать и неоднократно обследовать их на протяжении по меньшей мере 24 ч. В отсутствие данных о концентрации цианида распознать цианидную интоксикацию помогают летаргическое состояние, рвота, припадки и отсутствие нормальной десатурации гемоглобина венозной крови.
а) Структура и классификация. Молекулярная формула ацетонитрила CH3CN, а молекулярная масса — 41,05. Синонимы: метилцианид, этаннитрил, цианометан, этилнитрит и меобамкарбонитрил. Это двухуглеродный алифатический нитрил.
б) Применение. Ацетонитрил применяется в качестве растворителя для удаления акриловых искусственных ногтей, которые прикрепляются к натуральным ногтям прочным клеем, обычно цианоакриловым. Средства для удаления клея с ногтей не следует путать с привычными средствами для удаления лака с ногтей, которые содержат ацетон.
в) Препаративные формы. Ацетонитрил входит в состав ряда продуктов в США: Supernail Nailoff, Nailene Salon Quality Glue Remover (84 % ацетонитрила), Artificial Nail Tip and Glue Remover (95 % или больше ацетонитрила), Super Nail Wrap Off Instant Glue Dissolver, Super Nail Tip Off, Ardell Instant Glue Remover (98—100 % ацетонитрила).
Эти продукты расфасованы во флаконы по 22,5—60 мл с крышками, доступными для детей. Некоторые из этих продуктов продаются в супермаркетах и аптеках, их покупают самые обычные люди, а не только профессиональные сотрудники салонов красоты. Потенциально летальное количество ацетонитрила содержится в одном флаконе.
г) Источники. Альтернативные средства производят другие изготовители жидкостей для снятия акриловых или искусственных ногтей, в частности смеси ацетона и этилового эфира, трихлорэтилена и минерального масла, а также дихлорметана и диметилкетона.
д) Летальная доза. 16-месячный ребенок проглотил 15 — 30 мл средства Super Nail Nail Off (1,2 — 2,4 г/кг ацетонитрила), через 20 мин его вырвало, а на следующее утро его нашли мертвым. Прием внутрь 5 мл может быть смертельным для маленького ребенка. У 26-летнего человека, проглотившего 40 г ацетонитрила, начались припадки, рвота, развился ацидоз (рН 6,4), последовал шок и через 3 ч латентного периода наступила кома. Пациент выздоровел после лечения дикобальт-ЭДТА и гидроксокобаламином.
е) Кинетика выведения. Периоды полувыведения после проглатывания 5 мл 98 % ацетонитрила составили 32 ч для ацетонитрила и 15 ч — для цианида.
ж) Клиника отравления ацетонитрилом. Появление симптомов задерживается на 3 или более часов. Самые первые симптомы — тошнота и рвота. Латентный период обусловлен тем, что исходная молекула не обнаруживает собственной, присущей ей токсично
