Проблемы отравлений во время занятия хобби или искусством
Миллионы людей во всем мире увлечены всевозможными хобби, заняты различными видами искусств и кустарными ремеслами, потенциально вредными для здоровья, о чем они часто могут и не знать. Врачи должны выявлять источники экспозиции и быть готовы к тому, чтобы принять меры по ослаблению интоксикации, которая может быть обусловлена опасными хобби. Достаточно часто данные категории пациентов обращаются к терапевтам, аллергологам, дерматологам, которые доступны во многих крупных городах страны.
Опасное воздействие на здоровье оказывают металлы, древесина, пыль, химикаты и физические факторы. Хобби, связанные с химическими веществами, перечислены в таблице ниже. Предлагаются рекомендации по соблюдению промышленной гигиены и гигиены труда в студиях, используемых для работы с оформительскими материалами, для создания гравюр и эстампов и металлических скульптур. В университете Южного Иллинойса разработана программа по контролю за опасными отходами с целью их удаления и обезвреживания.
Центр безопасности занятий прикладными искусствами (CSA), 5 Beckman street, Suite 1020, New York, NJ 10 038, телефон: 212-227-6220 [Michael McCann (директор)] представляет исчерпывающий текущий обзор (Arts Hazards News) публикаций по проблемам, связанным с применением химических веществ в прикладном искусстве и кустарных ремеслах.
а) Экспозиция. Экспозиция, характерная для хобби и ремесел, в значительной степени подобна таковой в промышленном производстве. В порядке убывания частоты наиболее многочисленны случаи дерматологических и респираторных реакций, а также случаи общего отравления. Наконец, реже всего наблюдаются тератологические, мутагенные и канцерогенные проблемы.
б) Вопросы. Пациента следует попросить:
- перечислить все твердые, жидкие и газообразные вещества, которые он использует;
- назвать применяемые им процессы;
- указать, сколько часов в неделю и сколько лет он подвергается воздействию химических веществ;
- описать условия работы (в помещении или на открытом воздухе, в маленькой тесной комнате или проветриваемом помещении, работает ли пациент один или вместе с другими людьми); д) описать занятия в свободное время;
- рассказать о привычке к курению. Следует сопоставить полученные ответы с жалобами пациента (например, на слабость, онемение и ощущение покалывания в конечностях — периферическая невропатия).
- Обследование при отравлении во время занятия хобби или ремеслом. Для выявления кожных поражений (промышленные растворители, детергенты, смазочно-охлаждающие эмульсии, фотографические химикаты, масла; растворители, применяемые при повторном полировании мебели) необходимо осмотреть руки пациента, его лицо и открытую часть груди. Полное неврологическое обследование может выявить проблемы, обусловленные воздействием свинца или ртути.
При необходимости повторно обследовать пациента сразу после определенного периода экспозиции вследствие занятия хобби или работы (например, взять легочную функциональную пробу и тщательно исследовать грудную клетку после экспозиции к пылеобразуюшим материалам).
- Лабораторные исследования при отравлении во время занятия хобби или искусством. Анализы для выявления некоторых веществ, применяемых при занятиях прикладным искусством и кустарными ремеслами, представлены в таблице ниже.
д) Общие предостережения. Ниже приведены некоторые меры предосторожности, позволяющие обеспечить безопасность при работе с материалами, используемыми при занятиях искусством. Более подробную информацию об этих мерах можно найти в списке литературы в конце этого раздела, особенно в таких работах, как Artist Beware и Health Hazards Manual for Artists, автор — Michael McCann.
1. Выбирайте наиболее безопасные материалы. По возможности заменяйте материалы, содержащие растворители, материалами на водной основе для того, чтобы избежать проблем, связанных с вдыханием растворителей. Покупайте влажные материалы, такие как пластичная глина, водные красящие растворы и водорастворимые лаки, а не сухие порошки. Избегайте материалов, которые содержат химические вещества, вызывающие образование раковых опухолей или обусловливающие неблагоприятные репродуктивные эффекты.
Лица из групп повышенного риска: инвалиды, беременные женщины, дети, люди с определенными заболеваниями и т. д. — должны выяснить, не являются ли материалы, применяемые ими при занятиях искусством, особенно опасными для них. Если это так, могут потребоваться более безопасные заменители, более совершенная вентиляция или другие, более жесткие меры предосторожности. В частности, беременные женщины должны заниматься искусством в период беременности только в том случае, если известно, что используемые материалы безопасны.
2. Внимательно читайте этикетки. К сожалению, на большинстве этикеток перечислены только случаи острой или немедленной интоксикации. Этикетки со штампом CL (сертифицированные) Института материалов, применяемых в прикладных искусствах и кустарных ремеслах, содержат также перечень хронических и долговременных интоксикаций. Следует также запросить у дистрибьютера или производителя спецификации, содержащие сведения о безопасности материалов.
Особое внимание необходимо уделять материалам, которыми пользуются дети при занятиях прикладными искусствами. Этикетка с пометкой "нетоксичен" на таких материалах означает, что данный материал прешел испытания на острую токсичность в соответствии с Федеральным законом об опасных веществах, в ходе которых не выявлено возможной долговременной опасности. Рекомендуется использовать продукты со штампами СР и АР (сертифицированный или одобренный продукт) Института материалов, применяемых в прикладном искусстве и кустарных ремеслах.
Отмеченные этими штампами материалы, применяемые детьми при занятиях искусством, имеют особый состав, одобренный токсикологом, обладающим опытом работы в данной области.
3. Будьте внимательны при устройстве студии. По возможности организуйте мастерскую вне дома. Если работу приходится выполнять дома, организуйте студию в отдельном, но не жилом помещении. Храните материалы для занятий искусством в безопасном месте, недоступном для детей. Не храните материалы в банках из-под апельсинового сока, в бутылках из-под содовой воды и т. п., поскольку ребенок может их нечаянно проглотить.
4. "Использовать при надлежащей вентиляции". Эта фраза, встречающаяся на этикетках многих продуктов, нуждается в некотором уточнении. Вопреки распространенному мнению она не означает открытую дверь или открытое окно, поскольку человек не может контролировать направление или силу ветра. Например, из-за порыва ветра загрязняющие вещества могут попасть в лицо. Эта фраза не означает также использования кондиционеров, так как последние производят рециркуляцию воздуха и, следовательно, любых загрязнителей, которые он содержит. Так что же означает фраза "надлежащая вентиляция"?
Существует 2 типа вентиляции для контроля токсичных загрязнителей: общеобменная приточная и локальная вытяжная вентиляция. Общеобменная вентиляция предусматривает подачу чистого воздуха в помещение, где проводится работа, с тем, чтобы смешать его с загрязненным воздухом и тем самым разбавить его до более низкой и более безопасной концентрации, а затем вывести его наружу с помощью вытяжного вентилятора.
Этот тип вентиляции эффективен при работе с небольшими количествами растворителей или газов, которые не очень токсичны. Например, оконный вытяжной вентилятор обеспечивает достаточную общеобменную вентиляцию при работе с масляными красками, когда за 1 день используется максимум полчашки скипидара. Аналогичным образом общеобменная вентиляция пригодна для проявления черно-белых фотографий в темной комнате. Общеобменная вентиляция неэффективна при больших количествах растворителей, например при работе с красками для шелкотрафаретной печати, содержащими растворитель, а также при работе с высокотоксичными растворителями, например с разбавителями лаков, или при сильной запыленности помещения.
С другой стороны, местная вытяжная вентиляция предполагает использование вытяжных колпаков, спрей-кабин и т. п. с целью улавливания загрязнителей в месте их образования до того, как они попадут в воздух помещения. Затем загрязнители выводятся наружу через воздуховоды. Локальная вытяжная вентиляция предпочтительнее.
Дополнительную информацию о вентиляции в художественных студиях можно найти в книге " Ventilation: a practical guide", авторы Nancy Clark, Thomas Cutter и J.-A. McGrane.
5. Следует соблюдать меры пожарной безопасности. Рядом с воспламеняющимися жидкостями или газами нельзя курить или допускать образование открытого пламени, искр или статического электричества. Воспламеняющиеся и горючие вещества следует хранить в бидонах для пожароопасных жидкостей и только в количестве, которое потребуется на несколько дней. Большие емкости с воспламеняющимися и горючими веществами должны храниться в шкафах для огнеопасных веществ. Необходима сигнализация, предупреждающая о задымлении, и огнетушитель надлежащего типа.
Если используются обычные горючие и воспламеняющиеся вещества при наличии электрического оборудования, нужен огнетушитель класса ABC. Следует знать, как им пользоваться. Если применяются воспламеняющиеся жидкости, вытяжные системы должны быть взрывоустойчивыми.
6. Уборку следует проводить осторожно. Разлитую жидкость всегда необходимо вытирать сразу. Пыль нужно удалять влажной тряпкой или пылесосом; никогда не следует подметать, так как при подметании она поднимается в воздух. При использовании глины или при наличии других видов высокотоксичной пыли пылесос должен быть снабжен специальным фильтром (НЕРА).
7. Удаление материалов должно проводиться с соблюдением мер безопасности. Нельзя выливать растворители в раковину. Небольшое количество — менее пинты — можно безопасно удалить испарением под локальным вытяжным колпаком или за пределами помещения. При работе с большими объемами растворителей необходим контакт со службой утилизации отходов. Незагрязняющие вещества, растворенные в воде, можно слить в раковину за один прием с большим количеством воды. Кислоты и щелочи следует предварительно нейтрапизовать.
8. Необходима высокая личная культура труда. В студии нельзя есть, пить или курить. Брызги химических веществ следует смывать с кожи большим количеством воды. При попадании в глаза их следует промывать водой по меньшей мере в течение 20 мин и обратиться к врачу; для промывания глаз рекомендуется использовать специальный фонтанчик. При использовании концентрированных кислот или щелочей нужна душевая кабина. Нельзя мыть руки растворителями; пользоваться мылом и водой. Для удаления масляных красок следует пользоваться детским маслом и затем мылом и водой. Необходимо иметь комплект средств первой помощи.
9. Следует носить личную защитную одежду и приспособления, надевать специальную рабочую одежду (рабочие халаты, головные уборы и т. п.) и стирать ее отдельно от остальных вещей; использовать надлежащего типа перчатки, защитные очки, слуховые протекторы, респираторы и т. д. Следует удостовериться, что они одобрены как средства защиты от воздействия химических веществ и что они должным образом подобраны. В частности, респираторы должны быть разрешены NIOSH (Национальным институтом гигиены труда и здоровья) для защиты от конкретного загрязнителя.
10. Избегать физических факторов риска и воздействия электрического тока. Все механизмы должны иметь предохранители. При работе рядом с механизмами не следует распускать длинные волосы, носить свободные рукава и ожерелья. Аппаратура и электрические провода должны быть в исправном состоянии, электроприборы иметь заземление, а проводка не превышать допустимую нагрузку.
11. Обращение за медицинской помощью. Если симптомы могут быть связаны с каким-либо видом искусства, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Семейный врач часто не имеет необходимой квалификации, так как для понимания токсических свойств химических веществ и особых медицинских проблем художников требуется специальная подготовка. В настоящее время эта сфера по существу становится самостоятельным разделом медицины, известным как "медицина, занимающаяся вопросами здоровья художников".
Центр безопасности занятий искусством в Нью-Йорке публикует перечень клиник, специализирующихся в области гигиены труда.
е) Пример отравления кадмием. Пенсионер, увлеченный хобби, занялся изготовлением шкатулок из листового металла. Через 2 дня у него появились боли в брюшной полости, повысилась температура до 105 °F (40,56 °С), появились кашель, непроходимость кишечника, гипоксия, прогрессирующие альвеолярные инфильтраты и состояние недостаточности с увеличенным сердечным выбросом, с низким системным сосудистым сопротивлением. Он умер через несколько дней после диагностической лапаротомии.
В крови в сердце выявили очень высокое содержание кадмия. В его мастерской, оборудованной в гараже, не было вентиляции.
ж) Частота рака у художников и других представителей искусства. У художников может отмечаться повышенная смертность вследствие артериосклеротического заболевания сердца, лейкемии и рака мочевого пузыря, толстой и прямой кишки, почек и мозга. В одном из исследований значительное преобладание случаев смерти от рака мочевого пузыря и лейкемии ограничивалось живописцами. Увеличена частота рака толстой кишки среди живописцев и скульпторов мужского пола. Имеющиеся данные позволяют также сделать вывод о значительном преобладании случаев смерти от рака простаты у скульпторов.
В число известных или предполагаемых канцерогенов, воздействию которых могут подвергаться художники, входят 2-нафтиламин, полихлорированные бифенилы, бензидин, формальдегид и асбест, содержащиеся в красках, а также бензол, диоксан и метиленхлорид, применяемые в качестве растворителей.
з) Отравления при работе с драгоценными камнями:
- Опасность. Силикоз.
- Токсическое воздействие. Гранильщики камней, которые обрабатывают тигровый глаз, аметист, розовый или кристаллический кварц. Главным образом в Южной Африке и везде в гранильном производстве.
и) Отравления стеклодувов. Кашель ("обычный кашель"), бронхит, кровохарканье, стридор и незначительная одышка, которым сопутствуют пониженный объем, пониженная жизненная емкость легких и объем воздуха при форсированном выдохе в единицу времени, зависящий от суммарного количества часов, проведенного на выдувке стекла.
