Отравление жевательной резинкой содержащей никотин и ее побочные эффекты
Никотинсодержащая жевательная резинка утверждена Управлением FDA как отпускаемое по рецепту средство, помогающее бросить курить. Каждая ее пластинка содержит 2 мг никотина, связанного с ионообменной смолой в составе ароматизированной гумиосновы без сахара с бикарбонатным буфером. Жевание такой пластинки в течение 20—30 мин приводит к выделению из нее 90 % никотина. Эффективность данного средства окончательно не доказана.
а) Доза никотина в жевательной резинке. Потребление жевательной резинки Nicorette, содержащей 2 мг никотина, с точки зрения повышения его уровня в крови эквивалентно курению по полсигареты в 1 ч. Сразу после пережевывания одной пластинки Nicorette у одного пациента отмечались признаки передозировки никотина. Минимальная летальная пероральная доза никотина для взрослого человека составляет 40 — 60 мг.
У ребенка, проглотившего более одной сигареты или трех окурков, развиваются симптомы отравления. Тяжелое состояние (например, с судорожными подергиваниями конечностей и отсутствием рефлексов) наблюдалось только после перорального приема большого количества табака. Никотинсодержащая жевательная резинка приводила к интоксикации детей, сжевавших 0,5 — 4 ее пластинки. В течение 30 мин после экспозиции у них развивались возбуждение, летаргия, тахикардия, гипотензия, боль в животе и рвота.
б) Токсикокинетика отравления жевательной резинкой содержащей никотин. Выделяемый из жевательной резинки никотин всасывается слизистой оболочкой щек. Пик его сывороточного уровня достигается через 15 — 30 мин: это намного медленнее, чем при курении сигареты (2 мин). Никотин метаболизируется в печени до никотин-1-N-оксида и котонина. Эти метаболиты выводятся почками (72,1 %) за 96 ч.
Обычная суточная доза жевательной резинки — от 10 до 12 пластинок в сутки. Если они содержат по 2 мг никотина, регулярное жевание повышает его уровень в крови, как выкуривание по полсигареты в 1 ч.
б Хотя эти противопоказания не являются абсолютными, назначать никотиновую жевательную резинку таким людям следует с осторожностью.
в) Клиника отравления жевательной резинкой содержащей никотин. Никотинсодержащая жевательная резинка может обострить ишемическую болезнь сердца, вазоспастическое расстройство, гипертензию, пептическую язву, диабет, гипертиреоз и эзофагит. Она противопоказана курильщикам, недавно перенесшим инфаркт миокарда, страдающим от опасных для жизни аритмий, тяжелой или прогрессирующей стенокардии или активной болезни височно-нижнечелюстного сустава, а также беременным женщинам.
- Отдельные случаи. Saxena и Scheman описали пациента с депрессией, который планировал самоубийство путем отравления никотином, экстрагированного из жевательного табака. После приема собранной дозы симптомов не появилось в течение 24 ч; затем его госпитализировали в психиатрическую клинику.
Прием внутрь 7,5 — 15 г нюхательного табака двумя детьми привел к желудочно-кишечным симптомам, возбуждению и утрате рефлексов. У других детей проглатывание одной щепотки нюхательного табака не вызвало никаких симптомов. В тяжелых случаях признаки отравления появляются через 30 — 90 мин и сохраняются в течение 2 — 4 ч.
Жевательная резинка Nicorette вызвала интоксикацию у 4 из 5 детей через 15 — 30 мин после пережевывания каждым из них до 4 ее пластинок. У 2 наблюдались возбуждение или летаргия; кроме того, отмечено по одному случаю тахикардии, гипотензии, боли в животе, рвоты и слюнотечения. В целой сигарете содержится 13 — 29 мг никотина, в окурке — от 3 до 7 мг, в щепотке нюхательного табака — от 35 до 41 мг, в пластинке жвачки Nicorette — 2 мг.
Женщина в возрасте 23 лет, в течение нескольких лет выкуривавшая по 2 пачки сигарет в день, сжевала 1 пластинку никотинсодержащей резинки (2 мг никотина), после чего у нее появились тошнота, тремор, прилив крови к лицу, сердцебиение, парестезия, зуд, рвота, диарея, спутанность сознания и боли в животе. Она выздоровела, получив компазин, морфин и атропин.
Группа экспертов FDA указывает на опасность и неэффективность следующих продуктов, применяемых в качестве средств, помогающих бросить курить: молотая гвоздика, молотый кориандр, эвкалиптовое масло, молотый ямайский имбирь, бестерпеновое лимонное масло, экстракт лакричного корня, ментол, метилсалицилаты, хининаскорбат, нитрат серебра и тимол. К этой же группе FDA относит повидон с нитратом серебра.
