Ошибки, осложнения спинальной и эпидуральной анестезии
И спинномозговая (спинальная), и эпидуральная анестезия с применением местноанестезирующих средств обеспечивает мощную блокаду нервного проведения. К физиологическим эффектам относится симпатическая блокада с венозным застоем и уменьшением венозного возврата, что вызывает снижение сердечного выброса и гипотензию.
Осложнения включают брадикардию, сердечную блокаду и изредка остановку сердца. К нефизиологическим эффектам относятся высоко поднявшаяся или полная блокада из-за слишком обширного распространения анестетика и токсические реакции из-за случайной внутривенной инъекции местного средства при его эпидуральном введении. К неврологическим осложнениям относится параплегия, вызываемая гематомой, абсцессом, арахноидитом или травмой.
Постдуральная головная боль чаще наблюдается у молодых пациентов. Поражение черепных нервов при спинальной анестезии случается редко.
Ошибки, при которых в спинальное или эпидуральное пространство случайно попадают не предназначенные для этого медикаменты, связаны главным образом с неправильно маркированными шприцами или катетерами. Такие происшествия бывают в конце смены или тяжелой рабочей недели.
Для снижения токсичности случайных эпидуральных инъекций применяют следующие подходы:
(а) вводят второй эпидуральный катетер в выше расположенный промежуток и промывают солевым раствором;
(б) разбавляют инъекционный препарат солевым раствором, стероидами или местными анестетиками.
Необходимо стимулировать личное общение между анестезиологами и сестрами во время процедуры. Полезно использовать кодовые цвета катетеров или добавки водорастворимых красителей к инъекционным растворам. Эпидуральное введение надо проводить медленно низкими, ступенчато повышаемыми дозами, поддерживая беседу с пациентом для сведения ошибок к минимуму.
а) Субдуральные инъекции. Субдуральные инъекции местноанестезирующих средств могут вызвать неадекватно пролонгированную блокаду. Субарахноидальное введение больших объемов неправильно выбранного препарата местного анестетика с низким рН, неподходящим консервантом или антиоксидантом чревато неврологическими последствиями непредвиденной полной спинномозговой блокады и глубокой гипотензией. Альтернативной причиной этих осложнений бывает случайная субдуральная инъекция.
б) Интратекальное введение. Случайное интратекальное введение медикаментов приводит к гипотензии, метаболическому ацидозу, гиперкалиемии, припадкам, попаданию контрастных средств в желудочки головного мозга и субарахноидальное пространство, утрате функции нижних конечностей, цианозу и коме. Лечение включает аппаратное дыхание, введение сосудосуживающих аминов и интратекальное промывание.
