Очищение пищеварительного тракта при отравлении парацетамолом (ацетаминофеном)
а) Подавление всасывания парацетамола (ацетаминофена). В первые несколько часов после приема парацетамола (ацетаминофена) внутрь нужно дать пациенту активированный уголь. Он способен снизить сывороточный уровень даже полностью всосавшегося лекарства.
б) Применение активированного угля и АЦЦ (N-ацетилцистеина). Активированный уголь адсорбирует in vitro некоторое количество антидота N-ацетилцистеина (АЦА).
Однако доказательств того, что он снижает эффективность пероральных доз АЦЦ, нет. Таким образом, оснований для увеличения пероральных доз АЦЦ после введения активированного угля недостаточно. Противопоказания к одновременному применению активированного угля и внутривенных доз АЦЦ отсутствуют. Дозы АЦЦ не зависят от уровня ацетаминофена в крови. Оптимальная дозировка активированного угля не установлена.
Обобщая, Brent считает, что, если помощь оказывается в первые 2 ч после передозировки парацетамола (ацетаминофена), рвота и активированный уголь в принципе способны снизить биодоступность лекарства и его уровень в крови.
По-видимому, разумно дать активированный уголь и подождать до определения 4-часового уровня ацетаминофена, поскольку АЦЦ эффективен, даже если начать его применение через 8 ч после передозировки. Если уровень, согласно номограмме, окажется потенциально токсичным, следует приступить к АЦЦ-терапии.
Если с момента передозировки одного парацетамола (ацетаминофена) прошло более 2 ч, очистка пищеварительного тракта вряд ли принесет пользу. Если подтвержден токсичный уровень лекарства, единственным средством остается АЦЦ. У пациентов с известной или подозреваемой передозировкой нескольких лекарств применения активированного угля может оказаться достаточно в зависимости от того, что именно принято внутрь.
Использование значительно превышающих стандартные доз АЦЦ чревато рвотой (неприятный вкус и запах антидота), которая сведет на нет пользу такой терапии.