Оценка степени обезвоживания (дегидратации) при поносе у детей
Если симптомы неспецифичны, для постановки предположительного диагноза острого гастроэнтерита и исключения более серьезных болезней необходимо детальное анамнестическое и физикальное исследование. Нужно точно взвесить больного. Перед началом пероральной терапии важно выявить с помощью аускультации кишечные шумы. Визуальный анализ кала может подтвердить его аномальную консистенцию и выявить присутствие крови или слизи.
Младенцы с острой диареей более других подвержены обезвоживанию, поскольку у них сравнительно велики соотношение поверхности тела к массе тела (большие неощутимые потери воды на единицу массы) и интенсивность метаболизма, а кроме того, они полностью зависят от других в плане получения жидкости.
Самый точный критерий дегидратации — резкое уменьшение массы тела, однако величина для сравнения часто неизвестна. К клиническим признакам слабого обезвоживания (дефицит воды 3 - 5 %) относятся сильная жажда и подсохшие слизистые оболочки, тогда как умеренная дегидратация (дефицит воды 6 — 9 %) сочетается с потерей кожей упругости (после щипка на ней заметен приподнятый участок) и сухими слизистыми оболочками.
При тяжелом обезвоживании (дефицит воды не менее 10 %) отмечаются выраженная летаргия (заторможенность) или помутнение сознания, долгое расправление кожи после щипка (более 2 с), холодные, плохо снабжаемые кровью конечности, замедленное перезаполнение капилляров после нажатия. Учащенное глубокое дыхание (признак ацидоза), долгое расправление кожи и ослабление перфузии — более надежные критерии дегидратации, чем запавший родничок или отсутствие слез.
Сообщалось о хорошей корреляции между дефицитом воды и временем перезаполнения капилляров. Однако на последний показатель влияют температура тела, окружающей среды и возраст пациента.
При обследовании пациента с диареей редко требуются лабораторные анализы. Однако при клинических признаках, заставляющих подозревать аномальные концентрации натрия или калия, можно измерить сывороточные уровни электролитов. Посев кала показан при дизентерии (кровавом поносе), но для начала лечения острого водянистого поноса у иммунокомпетентного пациента он не требуется.
Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
