Неотложная помощь при эпилептическом припадке и эпилептическом статусе у пациента с отравлением
Данные по основным лекарствам, используемым для лечения эпилептического статуса, рекомендуемый график соответствующих врачебных мероприятий представлены в таблицах ниже. При рецидивирующих припадках показан фенитоин. Ударная доза составляет 17 мг/кг. Препарат медленно вводят в вену неразведенным или вливают, разведя раствор в концентрации 50 мг/мл в 50—100 мл 0,9 % физиологического раствора.
При максимальной скорости введения 50 мг/мин следят за возможным развитием гипотензии или аритмий. Фенобарбитал можно использовать во вторую очередь вместо фенитоина или в третью очередь, если припадки продолжаются, несмотря на описанную схему лечения. Для выявления возможного острого некроза скелетных мышц проводят мониторинг уровней миоглобина в моче и креатинина с креатинкиназой в сыворотке.
Ударная доза фенобарбитала составляет 10—20 мг/кг. Ее вводят в 50—60 мл 0,9 % изотонического физиологического раствора в течение 15—20 мин. Повторяют по показаниям. Если припадки не купируются, проводят общую анестезию тиопенталом или галотаном. С помощью мониторинга электроэнцефалограммы определяют прекращение вызывающей припадки мозговой активности.
Названные выше агенты надо применять с диазепамом осторожно, поскольку в результате их синергизма возможно угнетение дыхания. Есть опасность гипогликемии. Необходим мониторинг обводнения организма и электролитного баланса. Отек мозга устраняют с помощью маннитола и ограничения приема жидкостей.
Эпилептические припадки при алкогольном абстинентном синдроме рассмотрены в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Контролируют уровень миоглобина в моче.
Рекомендуемая схема лечения эпилептического статуса
Время* (мин)
Мероприятие
0-5
Диагностировать эпилептический статус по наличию непрерывных припадков или одному дополнительному припадку
Дать кислород через носовую трубку или маску, обеспечив положение головы пациента, при котором проходимость дыхательных путей оптимальна; если дыхание затруднено, рассмотреть возможность интубации
Определить и записать вначале и затем периодически проверять жизненно важные показатели; по показаниям корректировать их аномалии; начать мониторинг ЭКГ
Обеспечить доступ в вену; брать образцы венозной крови на определение уровня глюкозы, химического состава сыворотки, гематологических показателей, для токсикологического скрининга и измерения концентрации антиэпилептических лекарств
Следить за оксигенацией путем оксигемометрии или периодического анализа газов артериальной крови
6-9
Если выявлена гипогликемия или определить в крови уровень глюкозы невозможно, ввести последнюю; взрослым сначала влить 100 мг тиамина, а затем ввести 50 мл 50 % раствора глюкозы непосредственно в вену; детям — 25 % раствор в дозе 2 мл/кг
10-20
Ввести внутривенно 0,1 мг/кглоразепама со скоростью 2 мг/мин или 0,2 мг/кг диазепама со скоростью 5 мг/мин; в последнем случае, если через 5 мин припадки не пройдут, дозу можно повторить; после диазепама ввести фенитоин во избежание рецидивирования статуса
21-60
Если статус сохраняется, ввести внутривенно 15— 20 мг/кг фенитоина со скоростью не выше 50 мг/мин взрослым и 1 мг/кг в 1 мин детям; во время вливания вести мониторинг ЭКГи кровяного давления; фенитоин несовместим с содержащими глюкозу растворами — катетер перед его вливанием надо промыть изотоническим физиологическим раствором
>60
Если статус сохраняется после введения 20 мг/кг фенитоина, ввести дополнительные дозы по 5 мг/кг до максимальной дозы 30 мг/кг
Если статус сохраняется, ввести внутривенно 20 мг/кг фенобарбитала со скоростью 100 мг/мин; если фенобарбитал вливают после бензодиазепинового средства, высок риск апноэ или гипопноэ и обычно требуется вспомогательная вентиляция
Если статус сохраняется, ввести анестетические дозы фенобарбитала или пентобарбитала; практически всегда необходимы вспомогательное дыхание и сосудосуживающие средства
ЭКГ — электрокардиограмма.
* Время отсчитывают от начала припадков. Если пациент не приходит в себя, конвульсии продолжаются после введения бензодиазепина и фенитоина или во время оценки состояния и лечения возникают сомнения, необходима консультация невропатолога.
Неотложная помощь при судорогах - эпилептическом припадке, эпилептическом статусе
