2. Гиперкалиемия:
а) Причины. К-сберегающие диуретики, избыточное введение К, ацидоз.
б) Коррекция. Мягкая стимуляция диуреза петлевыми диуретиками, миниторинг К в сыворотке и моче, бывает необходим полистиролсульфонат натрия.
3. Гипернатриемия:
а) Причины. Препараты с высоким содержанием Na; кровепродукты.
б) Коррекция. Мягкая стимуляция диуреза с введением "чистой воды", избегание препаратов с высоким содержанием Na; ограничение Na и декстрозы; мониторинг уровней Na в сыворотке и моче.
4. Гипокальциемия:
а) Причины. Избыток цитрата при поступлении с кровепродуктами, агрессивное введение фосфата.
б) Коррекция. Введение Са с учетом сывороточной концентрации, поддержание величины Са х фосфат < 70.
5. Гипокалиемия:
а) Причины. Амфотерицин В, кортикостероиды, диуретики, алкалоз.
б) Коррекция. Компенсация потерь К с мочой, мониторинг К в сыворотке и моче.
6. Гипомагниемия:
а) Причины. Цисплатин, циклоспорин, диуретики.
б) Коррекция. Введение Mg с учетом сывороточной концентрации; при необходимости — мониторинг потерь с мочой.
7. Гипонатриемия:
а) Причины. Диуретики, назогастральные потери.
б) Коррекция. Компенсация диуретических и назогастральных потерь, мониторинг Na в сыворотке, моче и назогастральной жидкости.
8. Гипофосфатемия:
а) Причины. Содержащие аллюминий антациды; кортикостероиды, высокий сывороточный инсулин, агрессивное введение Са.
б) Коррекция. Введение фосфата с учетом сывороточной концентрации; < 0,96 ммоль/кг в сутки; поддержание соотношения Са х фосфат <70.
10. Метаболический алкалоз:
а) Причины. Диуретики, минералокортикостероиды, большие назогастральные потери с низким рН > 140 мэкв цитрата с кровепродуктами.
б) Коррекция. Оценка катионного дефицита, мониторинг газов артериальной крови и снятие дефицита хлоридами и/или HCl; применение антагонистов Н2 при больших назогастральных потерях с низким желудочным рН.
Фармакогенная гиперкалиемия может быть результатом нарушения поступления калия в клетки (ингибирования Na+/К+-АТФазы), которое наблюдается при использовании наперстянки, антагонистов b2-адренорецепторов и средств, вызывающих ацидоз. Пониженная экскреция калия отмечается при приеме калийсберегающих диуретиков, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, нестероидных противовоспалительных средств и агентов, нарушающих функцию почечных канальцев.
Гиперкалиемия следует за блокадой натриевых каналов (амилорид) и сочетается с абдоминальными и мышечными болями, поносом, слабостью, изменениями ЭКГ (высокие заостренные зубцы Т, подавленный сегмент ST, удлиненные интервал P—R и комплекс QRS) и сердечными аритмиями (желудочковыми тахикардией и фибрилляцией). Лечат это расстройство глюкозой, вливанием инсулина, бикарбонатом натрия и глюконатом кальция. Могут потребоваться ионообменные смолы и гемодиализ.
Фармакогенная гипокалиемия возникает при усиленном поступлении калия в клетки (повышение активности Na+/К+-АТФазы, индуцированное b2-агонистами, теофиллином, инсулином), при конкурентной блокаде калиевых каналов (хлорохин, барий), желудочно-кишечных потерях и фармакогенном метаболическом алкалозе.
Гипокалиемия ведет к генерализованной мышечной слабости, паралитической непроходимости кишечника, электрокардиографическим изменениям (плоские или обращенные зубцы Т, выраженные зубцы U, подавленный сегмент ST) и сердечным аритмиям (предсердная тахикардия, сердечная блокада, предсердно-желудочковая диссоциация, желудочковые тахикардия и фибрилляция). Если сывороточный уровень калия превышает 3 ммоль/л, его дают перорально, если этот уровень ниже, — вводят внутривенно.
Фармакогенная гипернатриемия наблюдается при избыточном потреблении натрия и солевых рвотных средств, применении солевых клизм, внутривенном вливании физраствора, чрезмерных потерях воды и применении средств, вызывающих несахарный диабет, включая литий, фенитоин и алкоголь. Лечение заключается в ограничении поступления воды, иногда с использованием петлевых диуретиков.
Фармакогенная гипонатриемия наблюдается при чрезмерном поступлении в организм воды и нарушении ее экскреции почками, обусловленной повышенной активностью антидиуретического гормона, что связано с интоксикацией карбамазепином, хлорпропамидом и нестероидными противовоспалительными средствами. Лечение заключается в ограничении потребления воды, иногда с использованием петлевых диуретиков.
Если сывороточный уровень натрия ниже 120 ммоль/л и присутствуют церебральные симптомы, осторожно вливают гипертонический солевой раствор. При слишком быстрой коррекции гипонатриемии существует опасность центрального понтинного миелинолиза и отека мозга.
Browning и соавт. считают, что введение 50 % раствора глюкозы показано только больным с гипогликемией. Предварительные данные по животным и человеку наводят на мысль о нежелательности внутривенного введения содержащих глюкозу растворов пациентам с риском церебральной ишемии, например при остром инсульте, грозящей остановке сердца или тяжелой гипотензии, а также лицам, проходящим сердечно-легочную реанимацию.
