Всегда есть опасность эпилептических припадков, метаболического ацидоза и других осложнений. При выраженной симптоматике пациента необходимо госпитализировать на 24 ч и принять меры на случай развития судорог, провести исследования печеночной функции и кислотно-щелочного баланса.
При бессимптомной передозировке НПВС рекомендуются доза активированного угля и наблюдение в отделении неотложной помощи в течение 6 ч. Если симптомы за это время не появятся, пациента можно выписывать, договорившись об амбулаторном контроле его состояния.
а) Очистка пищеварительного тракта при отравлении НПВС. В первые несколько часов после приема внутрь НПВС бывает полезно вызвать рвоту, если к ней нет противопоказаний (пониженная чувствительность, судороги, кома).
При передозировке мефенамовой кислоты и фенилбутазона, в несколько раз превышающей терапевтическую дозу, возможна довольно тяжелая симптоматика, тогда как для других НПВС серьезные симптомы возникают только после приема 5—10-кратного рекомендованного количества.
Сироп ипекакуаны противопоказан при передозировке мефенамовой кислоты, поскольку эпилептические припадки не исключены в период от 2 до 12 ч после приема внутрь этого лекарства. Кроме того, рвотное нельзя давать детям, принявшим не менее 400 мг ибупрофена, так как существует риск эпилептических припадков, угнетения центральной нервной системы и апноэ, что чревато аспирационным пневмонитом.
Сама ипекакуана способна вызывать симптомы, напоминающие интоксикацию НПВС; индуцируемая ею рвота связана с опасностью повреждения желудочной слизистой и задерживает применение активированного угля. По-видимому, рациональнее провести промывание желудка с защитой трахеи и немедленно после этого инсталлировать активированный уголь.
Очистка пищеварительного тракта показана в большинстве случаев передозировки мефенамовой кислоты и фенилбутазона, если с момента их приема внутрь прошло не более 4 ч. Клинический опыт показывает, что для других НПВС решение о такой очистке нужно принимать с учетом дозы, массы тела пациента, срока после перорального приема и одновременного применения других препаратов.
Если передозировка произошла в предшествующие 4 ч, рвоту рекомендуется индуцировать при превышении терапевтической дозы в 10 раз у взрослых и в 5 раз у детей. Пациентам, принявшим менее 100 мг/кг ибупрофена, вызывать рвоту обычно не требуется.
В большинстве случаев передозировки НПВС, если помощь оказана вскоре после их приема, необходимо ввести активированный уголь (60—100 г взрослым, 30— 60 г детям). Повторные его дозы не нужны при передозировке индометацина, поскольку в кишечно-печеночную рециркуляцию вовлекается лишь небольшая доля этого лекарства, а его метаболиты вряд ли активны. Вместе с активированным углем можно назначить слабительные (например, сульфат магния: 30 г взрослым, 250 мг/кг детям), однако их эффективность применительно к НПВС не определялась.
б) Усиление выведения НПВС при отравлении. Поскольку НПВС активно связываются с плазменными белками, гемодиализ, гемоперфузия и перитонеальный диализ вряд ли способны вывести их существенные количества. Однако гемоперфузия снижает период полужизни и увеличивает клиренс фенилбутазона после его передозировки.
Поскольку почки выводят лишь небольшую долю всосавшихся НПВС, форсированный диурез или ощелачивание мочи вряд ли приведут к усилению их экскреции.
Холестирамин (4 г в 200 мл воды 3 раза в сутки) уменьшает период полужизни пироксикама и теноксикама. Контролируемых исследований, касающихся его применения при передозировке НПВС, не проводилось, а соответствующих наблюдений за случаями отравления этими лекарствами слишком мало. Однако, хотя роль холестирамина в таких ситуациях и не установлена, он может быть полезен некоторым пациентам с тяжелой симптоматикой.
в) Антидоты для лечения отравления НПВС не известны.
г) Симптоматическая терапия при отравлении НПВС. Основу лечения составляют поддерживающие и симптоматические меры. Прогноз при их применении благоприятный.
• При гипотензии катетеризуют центральную вену, придают телу пациента оптимальное положение и вводят ему жидкости и дофамин.
• При эпилептических припадках внутривенно вводят диазепам (5—10 мг взрослым, 0,1—0,3 мг/кг детям), применяют кислородотерапию и аспирацию.
• При угнетении дыхания используют вспомогательную вентиляцию.
• Ведут мониторинг почечной и печеночной функций.
• Следят за показателями жизненно важных функций.
• Регулярно проводя гваяковые пробы, судят о наличии желудочно-кишечного кровотечения. Можно использовать Н2-антагонисты или мизопростол.
• При почечной недостаточности можно провести гемодиализ или гемофильтрацию.
