а) Стабилизация состояния при отравлении хинидином. Начальным проявлением тяжелого отравления может стать острая сердечно-сосудистая недостаточность. Поэтому в числе первых мер должны быть внутривенные вливания, введение кислорода и контроль сердечной деятельности. Конвульсии часто останавливают диазепамом.
Если обычные противосудорожные средства не снимают конвульсии, следует проверить уровень электролитов (прежде всего кальция) и уровень глюкозы в сыворотке. Расстройство дыхания может быть следствием угнетения дыхания, аспирационной пневмонии или дыхательного дистресс-синдрома взрослых. У пациентов с сердечно-сосудистым заболеванием угнетение сократимости миокарда может привести к отеку легких.
б) Очистка пищеварительного тракта. В течение первых нескольких часов (дольше, если были приняты препараты пролонгированного действия) показаны обычные меры: индуцированная рвота и промывание, активированный уголь и слабительные средства. Повторное введение активированного угля (каждые 3—4 ч) может ускорить удаление хинидина, удерживаемого в кислой среде желудка.
в) Усиление выведения. Хотя почечная экскреция неметаболизированного хинидина усиливается в кислой среде, клинической оценки эффективности кислотного диуреза не производили. Диализ не способствует удалению клинически значимого количества хинидина из-за высокой степени связывания с белками, и его следует применять только при почечной недостаточности. Гемоперфузия может быть полезна в том случае, когда печеночная недостаточность подавляет метаболические процессы.
г) Антидоты хинидина. Глюкагон продемонстрировал положительный инотропный эффект в опытах на собаках, но оценки его клинической эффективности не производили. Бретилиум противостоит токсическому воздействию хинидина на желудочковые волокна, но он может усиливать индуцированное хинидином снижение атриовентрикулярной проводимости.
д) Поддерживающая терапия при отравлении хинидином:
1. Первые меры при лечении гипотензии — инфузионная терапия, при необходимости введение сосудосуживающих средств. С успехом применялись и изопротеренол, и норэпинефрин, а в случае, когда такое лечение не дало результатов, помогло интрааортальное баллонное нагнетание. Упорную гипотензию следует лечить с помощью легочного катетера и системы внутриартериального вливания в отделении интенсивной терапии коронарных больных.
2. Желудочковые аритмии лечат лекарственными средствами класса IB (лидокаин, фенитоин), избегая лекарственных средств класса IA (прокаинамид, дизопирамид). Бретилиум следует применять с осторожностью в связи с вероятностью синергической атриовентрикулярной узловой супрессии.
3. В случае атипической желудочковой тахикардии основная цель — уменьшить интервал Q—T. Может быть эффективным вливание изопротеренола в дозах 2—8 мкг/мин, но обычно необходимо применять искусственное ускорение сердечного ритма (120—140/мин). Лидокаин и прокаинамид неэффективны и могут оказать неблагоприятное воздействие. Необходимо корректировать любые нарушения электролитного баланса (особенно гипокалиемию).
(0) — очень ограниченное число испытаний; НП — не применяется.
* Класс FDA (оценка возможности применения во время беременности):
(А) — Исследования с контрольными испытаниями не выявили никакого риска. Адекватные, тщательно контролируемые исследования беременных женщин не выявили опасности для плода.
(В) — Никаких данных о риске для человека. Либо риск выявлялся при испытаниях на животных, но не выявлялся при испытаниях на людях, либо, если не проводилось надлежащих испытаний на людях, испытания на животных не выявили опасности.
(С) — Риск не исключен. Испытания на людях не проводились, а испытания на животных выявляли риск для плода или также не проводились; однако возможное благоприятное действие может оправдать потенциальный риск.
(D) — Положительные данные, свидетельствующие о наличии риска. Данные, полученные после реализации препарата, выявили риск для плода. Тем не менее потенциальное благоприятное действие может перевесить потенциальный риск.
(X) — Противопоказано при беременности. Исследования на животных или людях или изучение сообщений о действии препарата в период после реализации выявили опасность для плода, которая, безусловно, перевешивает любое возможное благоприятное действие на пациента.
** Риск возможного нанесения вреда плоду.
*** Американская академия педиатрии рассматривает лекарство как "обычно совместимое с кормлением грудным молоком".
