Принципы лечения отравления парацетамолом (ацетаминофеном)
Ниже приведена одна из схем лечения при отравлении ацетаминофеном (парацетамолом), начинающегося через различные интервалы времени после передозировки.
Bond и соавт. считают, что детей в возрасте до 6 лет, принявших внутрь педиатрические препараты парацетамола, исключая упаковки по 30 таблеток и более, или менее 200 мг/кг взрослого препарата, можно лечить на дому без госпитализации.
Лечение отравления парацетамолом
I. Менее 8 ч после передозировки парацетамаола:
• Взять кровь для определения плазменной концентрации парацетамола
• Если после значительной передозировки прошло меньше 1 ч, взрослому пациенту дать 50 г активированного угля
• Если плазменный уровень парацетамола выше "линии лечения" на номограмме, начать внутривенное введение АЦЦ
• Если плазменный уровень парацетамола через 8 ч после передозировки еще не известен, а внутрь его принято более 150 мг/кг, начать АЦЦ-терапию
• Если плазменный уровень парацетамола ниже "линии лечения", прекратить введение АЦЦ
• По завершении АЦ-терапии определить ПВ (MHO), АЛТ/АСТ и плазменную концентрацию креатинина
• Если пациент бессимптомный и результаты анализов нормальные, риск серьезных осложнений отсутствует и больного можно выписывать
II. 8—15 ч после передозировки:
• Взять кровь для определения плазменной концентрации парацетамола, ПВ (MHO), АЛТ/АСТ, плазменных уровней креатинина и билирубина, кислотно-щелочного баланса (можно на пробе крови из вены) и подсчета форменных элементов
• Если парацетамола принято внутрь более 150 мг, немедленно начать АЦЦ-терапию
• Если плазменный уровень парацетамола ниже "линии лечения", прекратить введение АЦЦ
• По завершении АЦЦ-терапии повторить анализы (кроме определения концентрации парацетамола)
• Если пациент бессимптомный и результаты анализов нормальные, риск серьезных осложнений невысок и больного можно выписывать
III. 15—24 ч после передозировки парацетамаола:
• Если парацетамола принято внутрь более 150 мг/кг, провести стандартный курс АЦЦ-терапии
• При поступлении пациента взять кровь на определение плазменной концентрации парацетамола, ПВ (MHO), АЛТ/АСТ, плазменных уровней креатинина, билирубина и фосфата, кислотно-щелочного баланса и подсчет форменных элементов
• По окончании курса АЦЦ повторить эти анализы
• Если их результаты не соответствуют норме или пациент симптоматический, подумать о продолжении АЦЦ-терапии (100 мг/кг в 1 л 5 % раствора декстрозы за 16 ч, повторять до выздоровления). По мере лечения повторять анализы
IV. Более 24 ч после передозировки:
• При поступлении пациента взять кровь для определения плазменной концентрации парацетамола, ПВ (MHO), АЛТ/АСТ, плазменных уровней креатинина, билирубина и фосфата, кислотно-щелочного баланса и подсчета форменных элементов
• Если парацетамола принято внутрь более 150 мг/кг, пациент симптоматический или результаты анализов не соответствуют норме, провести АЦЦ-терапию
• По окончании стандартного курса АЦЦ повторить анализы и подумать о продолжении АЦ-терапии (10 мг/кг в 1 л 5 % раствора декстрозы за 16 ч, повторять до выздоровления), если остается риск развития молниеносной печеночной недостаточности
АЛТ — уровень аланинаминотрансферазы; ACT — уровень аспартатаминотрансферазы; АЦЦ — N-ацетилцистеин (АЦЦ); ПВ (MHO) — протромбиновое время (международное нормализованное отношение).