а) Стабилизация состояния. Сразу при поступлении пациента начинают электрокардиографический мониторинг. Необходимо непрерывное наблюдение за пульсом, дыханием, температурой, функцией почек и печени. Должно быть наготове оборудование для сердечной реанимации. Угнетенную орфенадрином работу сердца удается восстановить положительным инотропным и хронотропным действием катехоламинов.
В течение 20 мин после перорального приема, т. е. еще по дороге в клинику, у больного могут начаться эпилептические припадки.
б) Очистка пищеварительного тракта. Из-за своего антихолинергического действия орфенадрин задерживается в желудке до нескольких часов, поэтому в течение 4 ч после его перорального приема рекомендуется индуцировать рвоту сиропом ипекакуаны (если нет судорог, комы, сохраняются чувствительность и рвотный рефлекс) или провести промывание желудка с защитой трахеи.
Впрочем, рвоты лучше избегать из-за риска быстрого развития эпилептических припадков. Активированный уголь (50—100 г взрослому, 15—50 г ребенку) можно дать перорально или ввести через трубку для промывания желудка. В суспензии используют 240 мл жидкости на 30 г угля. Эффективность слабительных средств (сульфата магния или натрия, цитрата магния, сорбита) при лечении орфенадриновых передозировок не оценивалась, но в принципе они могут быть полезны для уменьшения всасываемого количества лекарства.
Используют 10 % раствор сульфата магния или натрия (взрослым — 20 г, детям — 250 мг/кг), раствор цитрата магния (взрослым — от 250 до 300 мл, детям — 4 мл/кг) и 70 % раствор сорбита (взрослым — от 50 до 150 мл, детям — 2 мл/кг).
в) Усиление выведения орфенадрина. Данных по использованию форсированного диуреза и экстракорпоральных методов выведения из организма орфенадрина (гемодиализа, перитонеального диализа, гемоперфузии) не опубликовано.
г) Антидоты орфенадрина. Когда выражены антихолинергические симптомы, в качестве антидота для лечения галлюцинаций, аритмий, гипертензии, комы, миоклонических припадков и опасной для жизни желудочковой тахикардии можно использовать физостигмин. При наличии гангрены, астмы, серьезного сердечно-сосудистого заболевания или механической обструкции желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей этим веществом следует пользоваться только в крайнем случае.
Так или иначе, Sangster и соавт. предупреждают о кардиотоксичности передозировок орфенадрина, считая его антихолинергические свойства менее важными. По мнению этих авторов, перед назначением физостигмина необходимы вентиляционная терапия, промывание желудка и внимательная оценка сердечно-сосудистого статуса пациента. Педиатрическая доза соответствует медленному внутривенному введению 0,5 мг антидота. Наблюдают за проявлением его холинергического действия.
Если улучшения не наступает, дозу повторяют с интервалами 5 мин, доводя до максимума 2 мг. Взрослым и подросткам назначают медленное внутривенное введение 2 мг с повторением через 20 мин по показаниям и при рецидивировании опасных для жизни симптомов. Непрерывное капельное вливание не рекомендуется. Следует наблюдать за возможным развитием у пациента бронхостеноза.
У ребенка в возрасте 3 лет, предположительно проглотившего 1000—5000 мг орфенадрина, развилась ширококомплексная (вероятно) желудочковая тахикардия, которую не удавалось купировать прекордиальными ударами, кардиоверсией и повторными внутривенными дозами лидокаина. Тахикардия была переведена в синусовую несколькими внутривенными дозами физостигмина (0,02 мг/кг). Ребенок выздоровел.
д) Поддерживающая терапия. Основа лечения передозировок орфенадрина — поддерживающая терапия.
- Судороги. Барбитураты и другие депрессанты центральной нервной системы противопоказаны. Эффективным может оказаться внутривенное введение диазепама: взрослым — 0,25 мг/кг до однократной дозы 10 мг (повторять по показаниям каждые 15 мин); детям — от 0,25 до 0,4 мг/кг, но не более 10 мг за одну дозу (вливать в течение 3 мин).
- Гипоксия. Проводят вспомогательную вентиляцию с эндотрахеальной интубацией.
- Лабораторные исследования. Следят за уровнями печеночных трансаминаз, протромбиновым временем, кислотно-щелочным балансом, концентрациями глюкозы и электролитов в крови. Гипокалиемия может потребовать введения калия при внимательном электрокардиографическим мониторинге.
