а) Стабилизация состояния при отравлении нефтяными продуктами. Основной угрозой для жизни после употребления внутрь чистого нефтяного дистиллята является дыхательная недостаточность. Следует немедленно обследовать пациентов с целью выявления признаков респираторного дистресс-синдрома (например, цианоза, тахипноэ, межреберных ретракций, притупления сознания) и обеспечить подачу кислорода. Пациентам с неадекватным дыхательным объемом или с неблагоприятным соотношением газов в артериальной крови (РО2 < 50 мм рт.ст. или РСО2 > 50 мм рт.ст.) необходима интубация.
Поскольку аритмии осложняют некоторые случаи отравления углеводородами и сообщалось об электрокардиографических признаках повреждения миокард, пациентам с явными симптомами следует обеспечить готовность системы внутривенного вливания и мониторинг сердечной деятельности. Сразу после стабилизации дыхания и кровообращения следует сделать рентгенограмму грудной клетки, чтобы получить документальное подтверждение аспирации и наличия пневмоторакса.
В тяжелых случаях для обеспечения адекватного окисления могут потребоваться поддержание непрерывного положительного давления в дыхательных путях или положительного концевого давления выдоха и проведение интубации, но в процессе подобной терапии необходимо вести тщательное наблюдение, чтобы предупредить развитие пневмоторакса. В связи с потенциальной чувствительностью миокарда к катехоламинам для лечения бронхоспазма не рекомендуется применять эпинефрин.
Предпочтительными бронхолитическими средствами являются ингаляционные кардиоселективные бронходилататоры (например, Alupent, сальбутамол), аминофиллин — лекарственное средство второго выбора.
б) Очистка пищеварительного тракта при отравлении нефтяными продуктами. В связи с серьезной опасностью аспирации очистка желудочно-кишечного тракта не рекомендуется в случаях непреднамеренного проглатывания нефтяного дистиллята. Всю загрязненную одежду следует удалить, а загрязненные участки кожи вымыть зеленым (липофильным) мылом и водой.
- Сироп ипекакуаны. Индуцировать рвоту ипекакуаной не рекомендуется вообще и особенно в следующих случаях:
1. Проглатывание высоковязких нефтяных дистиллятов с плохой желудочно-кишечной всасываемостью, включая асфальт и/или деготь, минеральное масло (например, масло для смазки предметов домашнего обихода и автомобильное смазочное масло), бытовое жидкое и дизельное топливо.
2. Проглатывание высоколетучих нефтяных дистиллятов с минимальной желудочно-кишечной всасываемостью, включая минеральный заменитель тюленьего жира, политуру для мебели и масло для световой сигнализации.
3. Сильная спонтанная рвота.
- Лаваж. Лаваж показан тем пациентам, которые нуждаются в очистке желудочно-кишечного тракта. До промывания желудка необходимо убедиться в правильном положении эндотрахеальной трубки; для пациентов в возрасте старше 7 лет следует использовать эндотрахеальные трубки с надувной манжетой.
- Активированный уголь. Хотя активированный уголь не связывает продукты нефтеперегонки и может индуцировать рвоту, исследования in vitro позволяют предположить, что в больших количествах активированный уголь связывает значительное количество керосина и скипидара. Однако активированный уголь можно назначить, если врач чувствует, что активированный уголь может абсорбировать токсичную добавку.
в) Усиление выведения. Эффективных методов выведения нет.
г) Антидоты нефтяных продуктов. Антидотов нет.
д) Поддерживающая терапия при отравлении нефтяными продуктами. В тяжелых случаях аспирации следует сделать полный клинический анализ крови, контролировать кислотно-щелочной баланс, водно-солевой баланс и баланс электролитов, исследовать функцию почек и печени и провести серию определений состава газов в артериальной крови. Во избежание отека легких водно-солевой баланс следует поддерживать на уровне возмещения.
- Лечение стероидами. Применение стероидной терапии в случаях легкой и умеренной пневмонии, индуцированной аспирацией углеводородов, по данным контролируемых исследований с применением двойного слепого метода, проводившихся на людях, не дало положительных результатов.
- Антибиотики. Имеющиеся данные свидетельствуют о нецелесообразности профилактического применения антибиотиков. Антибиотики следует резервировать для случаев документально подтвержденной бактериальной пневмонии (например, окрашивание слюны или трахеального аспирата по Граму) или случаев увеличения инфильтрации, лейкоцитоза и высокой температуры после первых 24— 48 ч.
Следует обеспечить долговременное послебольничное лечение, основываясь на исходной оценке легочной функции, с тем, чтобы выявить обструктивное заболевание легких, которое может быть обнаружено у бессимптомных детей, если ранее у них развился углеводородно-аспирационный пневмонит.
- Экстракорпоральная мембранная оксигенация. Экстракорпоральная мембранная оксигенация — это обходной легочный анастомоз, который применялся у взрослых пациентов в качестве временного лечения в случаях обратимой острой легочной и сердечной недостаточности. Это позволяет спасти жизнь в тех случаях, когда углеводородная аспирация не поддается лечению обычными методами.
- Госпитализация. Рентгенографию грудной клетки следует сделать всем пациентам, если есть клинические основания предполагать аспирацию, независимо от симптомов, а также в их отсутствие. Следует немедленно госпитализировать следующих пациентов:
1. Детей с симптомами, у которых изначально была аномальная рентгенограмма грудной клетки.
2. Пациентов с суицидальными намерениями или проглотивших большое количество углеводородов.
3. Пациентов с гипоксией или притуплённым сознанием независимо от рентгенограммы.
4. Пациентов, на рентгенограмме грудной клетки которых выявляются серьезные аномалии.
Следует госпитализировать следующих пациентов после наблюдения в течение 6 ч:
1. Бессимптомных детей с незначительными аномалиями рентгенограммы грудной клетки, у которых развились симптомы за период ведения наблюдений.
2. Бессимптомных пациентов, у которых развились симптомы из-за присутствия токсичных добавок (например, таких, как камфора, галогенизированные углеводороды).
3. Детей с легкими симптомами, с нормальной рентгенограммой грудной клетки, но у которых симптомы не устранились.
4. Всех пациентов, которым не может быть обеспечено тщательное послебольничное наблюдение.
После 6-часового наблюдения следует выписать следующих пациентов:
1. Бессимптомных детей с нормальной рентгенограммой грудной клетки.
2. Бессимптомных детей с незначительными аномалиями рентгенограммы грудной клетки, у которых не развились симптомы за период наблюдения.