а) Стабилизация состояния. Пациентов необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, где наготове находятся кислород и интубационное оборудование, а также можно проводить кардиореспираторный мониторинг.
На протяжении первых 3 сут введения муромонаба-CD3 надо внимательно следить за кровяным давлением и частотой сердечных сокращений для предупреждения приступов гипертензии.
Профилактические ультрафильтрация и диализ могут снизить риск отека легких и гипертензии. Развитие отека легких иногда требует временной отмены муромонаба-CD3 и неотложного гемодиализа. После купирования этого осложнения не исключено продолжение запланированной терапии.
Во избежание летального отека легких перед началом применения муромонаба-CD3 необходимо провести рентгенографию грудной клетки и оценить водный баланс организма на предмет возможной перегрузки организма жидкостью. Введение муромонаба-CD3 допустимо только в том случае, если за предшествующие 7 сут масса тела пациента увеличилась менее чем на 3 %.
б) Антидоты муромонаба-CD3. Для лечения передозировки муромонаба-CD3 антидоты не известны. Таковыми могли бы служить анти-ОКТ3-антитела, но их применение в таких ситуациях не изучалось.
в) Поддерживающая терапия при отравлении муромонаба-CD3:
1. Кортикостероидную премедикацию (1 мг/кг метилпреднизолона внутривенно, а затем 100 мг гидрокортизона через 30 мин после муромонаба-CD3) проводили для снижения вероятности реакций на первую дозу. Можно использовать также ацетаминофеновую (650 мг) и антигистаминную (50 мг дифенгидрамина) премедикацию.
Однако, несмотря на то что кортикостероиды снижают уровни альфа-фактора некроза опухолей, интерлейкина-2 и гамма-интерферона, вероятность реакции на первую дозу сохраняется.
2. Пациентам с высоким давлением ЦСЖ может быстро помочь ее откачка.
3. Раннее выявление признаков ПТЛПР позволяет улучшить его прогноз.
4. Интраоперационное введение муромонаба-CD3 может привести к брадикардии, гипотензии и предсердно-желудочковой блокаде. В такой ситуации средства с отрицательным инотропным эффектом следует отменить. Могут потребоваться внутривенное вливание жидкости, искусственная вентиляция с положительным давлением в конце выдоха и в крайних случаях инотропные и сосудосуживающие средства.
5. Анафилактическую реакцию на муромонаб-CD3 обычно купируют внутривенным введением адреналина и дифенгидрамина. После быстрой внутривенной десенсибилизации к муромонабу-CD3 возможно возобновление терапии.
6. Пациентам, получающим муромонаб-CD3, необходим регулярный мониторинг на появление антител к различным идиотипам ОКТ3.
7. Введение индометацина в первые 48 ч терапии муромонабом-CD3 ослабляет клинические симптомы, вызванные высвобождением цитокинов.
