Mathieu и соавт. полагают, что гемодиализ может быть рекомендован при отравлениях мышьяком в тех случаях, когда проглоченная доза очень велика и имеются признаки поражения внутренних органов: гипотензия, развивающаяся независимо от инфузионной терапии, спутанность сознания или кома, олигурия, повышенная трансферразная активность или молочный ацидоз. БАЛ следует применять в сочетании с гемодиализом, чтобы избежать возможных опасных эффектов перераспределения мышьяка.
Инъекция БАЛ с последующим 4-часовым гемодиализом может помочь избежать повышения концентрации мышьяка в крови, которое индуцируется введением хелатообразующего средства, и таким образом снижается риск перераспределения.
а) Димеркаптоянтарная кислота (ДМЯК). ДМЯК применяется перорально, ее применение, по-видимому, целесообразно в случаях продолжительного или позднего лечения людей, отравившихся мышьяком, а также при хелатировании органических соединений мышьяка. ДМПС (димеркаптопропансульфонат) образует водорастворимый комплекс с мышьяком, и его проникновение в центральную нервную систему, по-видимому, менее вероятно, чем проникновение липофильного комплекса БАЛ-As.
б) Газ арсин. Стабилизация состояния. В местах, в которых присутствует газ арсин (AsH3), необходимы автономный респиратор, маска, полностью закрывающая лицо, защитные одежда и обувь. Кожу жертвы следует мыть большим количеством воды. Подключить пациента к системе внутривенного вливания, вводить жидкости и в процессе транспортировки обеспечить подачу кислорода и мониторинг сердечной деятельности.
в) Поддерживающая терапия. Лечение в больнице:
1. Оценить состояние и обеспечить функционирование основных систем (триада реанимации — восстановление проходимости воздухоносных путей и дыхания, массаж сердца и внутривенное введение лекарственных средств).
2. Применить кислородную маску.
3. Контролировать сердечный ритм; сделать ЭКГ с 12 отведениями.
4. Лабораторные тесты: анализ мочи с целью выявления скрытых крови и гемоглобина. Провести клинический анализ крови, определить содержание свободного гемоглобина в плазме, гемоглобина в моче, провести анализ электролитов, AMК (азота мочевины крови) и/или креатинина, билирубина, определить группу крови, провести скрининг и другие надлежащие лабораторные тесты. В течение нескольких недель после экспозиции содержание мышьяка в моче может быть повышенным.
5. Если есть признаки острого гемолиза, следует подщелочить мочу бикарбонатом натрия — 50—100 мэкв или добавить 1 л 5 % декстрозы, вводимой внутривенно с такой скоростью, чтобы диурез поддерживался на уровне 2—3 см3/кг в час. Рассмотреть возможность применения фуросемида или маннитола. Контролировать баланс электролитов. Поскольку чрезмерная жидкостная перегрузка может привести к почечной недостаточности, следует тщательно контролировать АМК, креатинин и жидкостный статус.
6. Если содержание свободного гемоглобина в плазме превышает 1,5 г/100 мл, отмечается существенное быстрое снижение гематокритного числа (например, с 40 до 30 в отсутствие других причин) или имеются другие показатели внутрисосудистого гемолиза (очень сильная боль в животе, желтуха, шок), следует обсудить возможность обменного переливания крови после консультации с врачом-токсикологом.
В случае почечной недостаточности подготовить пациента к диализу. В случае возможного шока проводят соответствующее лечение.
Примечание: БАЛ и другие хелатообразующие вещества неэффективны в случаях экспозиции к арсину. Арсин не обусловливает классических симптомов, характерных для отравлений мышьяком.
