Рекомендации по гидратации перед применением контрастных средств следующие: при нормальной работе почек особой подготовки пациента не требуется и можно применять высокоосмоляльные контрастные средства (ВОКС), если нет противопоказаний в связи с повышенным риском аллергии или ге-модинамических побочных эффектов.
Однако при уже имеющейся почечной дисфункции надо внутривенно вводить 0,45 % солевой раствор в течение 12 ч до и 12 ч после инъекции контрастных средств. Одновременное использование фуросемида или маннитола не обязательно, но низкоосмоляльные контрастные средства (НОКС) предпочтительнее, чем высокоосмоляльные контрастные средства (ВОКС).
Медикаментозные схемы предупреждения отрицательных реакций на контрастные вещества, меры по лечению обычных реакций на них, оборудование, которое должно быть на каталке для неотложной помощи в рентгенологическом отделении, перечислены ниже. Перед введением контрастного средства необходимо обеспечить доступ в периферическую вену.
Для купирования гипотензии при анафилактоидном шоке, вызванном инъекцией рентгеноконтрастного средства, может быть полезен глюкагон.
Схемы премедикации для предупреждения отрицательных реакций на рентгеноконтрастные средства:
• Метилпреднизолон (Medrol), 32 мг ПО, за 12 и 2 ч перед введением контрастного материала
• Преднизон (Deltasone, Orasone), 50 мг ПО, за 13, 7 и 1 ч перед введением контрастного материала плюс
Дифенгидрамин (Benadryl, Diphenacen-50), 50 мг ПО или ВМ за 1 ч перед введением
• Преднизон, 50 мг ПО за 13, 7 и 2 ч перед введением контрастного средства плюс
Дифенгидрамин, 50 мг ПО или ВМ за 1 ч перед введением плюс
Эфедрина сульфат, 25 мг ПО за 1 ч перед введением, если нет противопоказаний, таких как стенокардия, аритмия или специфические реакции в анамнезе
• Метилпреднизолон или эквивалентное средство, 32 мг ежедневно в течение 3 сут перед введением контрастного вещества, последняя доза за 2 ч до введения
Подход к оценке состояния и лечению пациента с отрицательными реакциями на рентге-ноконтрастное средство:
A. Оценка (категория и тяжесть реакции) Помощь (вызов врача)
Проходимость дыхательных путей, кислородотерапия
Доступ в вену/стабилизация уже установленных периферических или центральных катетеров
Б. Поддержка дыхания (начало по показаниям сердечно-легочной реанимации); использование защитного мундштука
Ручной дыхательный аппарат (реанимационный мешок)
Начало по показаниям сердечно-легочной реанимации; вызов CODE
Слежение за парадоксальными реакциями на терапию, например бета-блокаторы
B. Определение категории реакции и состояния пациента
Поддержка кровообращения — применение кристаллоидов, например лактата; солевой раствор или коллоиды — быстрое вливание, можно использовать резервуар под давлением или насос
По показаниям вызов CODE; сердечно-легочная реанимация; продолжение мониторинга
Обычные показатели: оценка сердечного выброса; капиллярного просачивания (перераспределения в третье пространство); венозного возврата, периферического сосудистого сопротивления
Г. Фармакотерапия (по показаниям)
Надо следить за состоянием пациента и успокаивать его; выбирать правильные дозы (концентрации) и пути введения лекарства; подавать кислород и внутривенные жидкости под давлением
Нельзя медлить (с вызовом помощи), использовать неправильные лекарства и дозы
Оборудование на каталке для неотложной помощи:
I. Номер телефона бригады CODE или кнопка ее вызова на видном месте:
— Баллоны с кислородом, регулирующий его расход клапан, носовые канюли, маски детских и взрослых размеров
— Стационарный (на стенке каталки) или портативный аспирационный насос; трубки и катетеры
— Ротоглоточные воздуховоды — резиновые/пластиковые и/или защитные мундштуки
— Реанимационный мешок с масками детских и взрослых размеров и ротовой распоркой
— Эндотрахеальные трубки — ларингоскопы (взрослых и детских размеров)
— Стетоскоп; сфингоманометр, жгуты, языкодержатель
— Фонарик
— Внутривенные растворы (и трубки) — изотонический солевой, 5 % декстрозы в воде (Д5В), 5 % декстрозы в солевом растворе, Рингера с лактатом
— Шприцы разных размеров; иглы разных размеров, включая кардиологические
— Набор для трахеостомии, лотки со стерильными инструментами
— Необходимые медикаменты
II. На каталке или в пределах досягаемости:
— Дефибриллятор
— Аппарат для ЭКГ
— Монитор кровяного давления/пульса
— Импульсный оксигемометр (факультативно)
