МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Принципы лечения отравления кокаином

Для большинства пациентов со слабой кокаиновой стимуляцией ЦНС эффективна седатация бензодиазепинами (например, диазепамом). Там, где позволяют клинические условия, полезно дополнительное применение адренергических блокаторов, желательно одного с альфа- и бета-блокирующими свойствами (например, лабеталола), хотя бета-блокаторы (например, пропанолол) также эффективны.

При использовании бета-блокаторов необходимо принять меры предосторожности во избежание неконтролируемых проявлений альфа-стимуляции с сопутствующей гипертензией.

Лечебные методы, которых следует избегать, лечение осложнений представлено в таблицах ниже.

а) Стабилизация состояния при отравлении кокаином. Определите уровень глюкозы в крови. Нормализуйте при пониженном уровне. Измерьте ректальную температуру для исключения злокачественной гипертермии. Затем проведите компьютерную томографию для исключения внутричерепного кровотечения.

Активно купируйте припадки диазепамом (0,1—0,3 мг/кг до взрослой дозы 10 мг). Использование фенитоина может быть неэффективным. Фенобарбитал имеет замедленное действие. Интубация трахей, усиленная вентиляция легких и использование нейромышечных блокаторов (при ЭКГ-мониторинге) необходимы для снятия повторных припадков и последующего ацидоза.

Применяйте нейромышечные блокаторы до получения нормализации ЭКГ в течение 2 ч и более.

б) Усиление выведения кокаина. Предварительные данные позволяют сделать вывод, что для лечения асимптоматических пациентов, являющихся "человеком-контейнером", с поздней госпитализацией применимо промывание кишечника раствором полиэти-ленгликолевого электролита с последующей контрастной радиографией для подтверждения полного удаления наркотика.

Описанная методика должна быть подтверждена дальнейшими исследованиями; предварительные сообщения пока не содержат доказательств безопасности и эффективности ее применения для лечения "человека-контейнера", при заглатывании плохо упакованных контейнеров, а также для симптоматических пациентов.

Быстрый гидролиз кокаина в неактивный метаболит в щелочной желудочно-кишечной среде in vitro может свидетельствовать об определенной роли ощелачивания желудочно-кишечной среды при лечении острых симптомов разгерметизации упаковки с наркотиком в организме пациента, однако ускоренное образование бензоилэкгонина (сужающего сосуды) под действием щелочных жидкостей может привести к развитию или обострению ишемических и поведенческих проблем.
Необходимы дальнейшие контролируемые исследования для оценки роли ощелачивания среды.

в) Антидоты ккокаина. Бутилхолинэстераза присутствует в крови в малом количестве и метаболизирует кокаин в неактивные соединения. Разработана методика извлечения бутилхолинэстеразы из плазмы крови человека. Увеличение количества бутилхолинэстеразы в крови может положительно повлиять на ускорение инактивации кокаина.

г) Хроническая зависимость. Фенфлурамин, тразодон, местные анестезирующие препараты и нейролептические вещества либо оказались неэффективными для смягчения признаков и симптомов кокаиновой абстиненции, либо вызывали неприемлемое побочное действие. При использовании ингибиторов моноаминовой оксидазы в сочетании с такими стимулирующими веществами, как кокаин, может развиться гипертензивный кризис.

Предварительные исследования с использованием флуоксетина представляют интерес, однако у отдельных пациентов лечение может усилить тягу к наркотику. Некоторые исследования указывают на возможную роль карбамазепина в ослаблении влечения к кокаину, а также в сокращении употребления кокаина пациентами, проходящими курс лечения метадоном.

Необходима осторожность при использовании карбамазепина, так как он может повысить частоту пульса и кровяное давление у лиц, курящих кокаин. Предварительные, но пока не подтвержденные контролируемые исследования позволяют предположить, что фенитоин индуцирует длительную абстиненцию наркоманов, употребляющих кокаин. Использование экспериментального лекарства ибогаина требует дальнейших исследований.

д) Внутривенное введение кокаина и ВИЧ. Наркоманы, вводящие кокаин внутривенно, имеют тенденцию повышать частоту инъекций (до 5 в течение часа) по сравнению с наркоманами, употребляющими героин внутривенно, которые делают перерывы в 1 ч между "сеансами" ("hits"). Продолжительность эйфории, вызываемой кокаином, гораздо короче, чем при потреблении героина. Тяга к кокаину возникает у наркоманов гораздо раньше ("загул").

Из-за более частых инъекций наркоманы, употребляющие кокаин, пренебрегают дезинфекцией игл и шприцев спиртом, поэтому риск заражения ВИЧ среди кокаиновых наркоманов гораздо выше. Кроме того, такие наркоманы чаще обмениваются иглами друг с другом, так как потребность в иглах у них выше, чем у других наркоманов.

Облегчение доступа наркоманов к стерильным иглам и шприцам снизит необходимость использования одних и тех же игл и шприцев среди наркоманов. Очевидно, что риск заболевания СПИДом среди наркоманов, употребляющих кокаин внутривенно, снижается при переходе от инъекций гидрохлорида кокаина к курению "крэка" или чистого кокаина. При этом, однако, не снижаются другие виды риска, связанные с употреблением наркотика.

Лекарства, которые нельзя применять при отравлении кокаином

Лечение осложнений при отравлении кокаином

1. Отек легких. Проведите интубацию и ИВЛ. Проводите мониторинг жидкости при помощи катетера легочной артерии. В случае инотропии проводите мониторинг с помощью ЭКГ

2. Гипертензия. Введите бензодиазепины (большую дозу). Поставьте капельницу с нитропруссидом. Введите фентоламин (нитроглицерин через капельницу при боли в груди). При отсутствии улучшения и тяжелой тахикардии введите малую дозу бета-блокаторов

3. Желудочковая аритмия. В первые часы используйте блокаторы каналов на безнатриевой основе. При обширной аритмии QRS введите диазепам, сульфат магния, бикарбонат натрия, бретилий, амиодарон. Спустя первые 2 ч введите лидокаин, прокаинамид (ишемия миокарда?)

5. Припадки. Введите бензодиазепины, барбитураты внутривенно, фенитоин. При нервно-мышечном параличе проведите интубацию и ИВЛ. Проведите осевое сканирование компьютерной томографией

6. Гипертермия (осложнение, представляющее наибольшую угрозу для жизни). Используйте влажные и испаряющие вентиляторы. Введите бензодиазепины. Наложите на тело контейнеры со льдом, снизьте температуру до 38,0С и ниже. Введите 2000 мг ацетаминофена ректально.

При температуре >38,9C введите дантролен (под вопросом), бромокриптин (следите за возможным развитием острой сердечнососудистой недостаточности и спазма коронарной артерии). Не вводите аспирин (связывается с протеинсвязан-ным тироксином, может усугубить неправильно диагностированный приступ дисфункции щитовидной железы)

7. Боль в груди. Избегайте бета-блокаторов и лидокаина. Снижайте постнагрузку. Введите бензодиазепины. Поставьте капельницу с нитроглицерином. Вводите нифедипин (?). Вводите тромболитические агенты (?). Кислород/нитроглицерин в виде таблеток, аэрозоля или пластыря (?). По мере необходимости введите морфин и одну таблетку аспирина (исключая случаи гипертермии)

8. Метаболический ацидоз. Использование бикарбоната внутривенно под вопросом, так как это может вызвать дальнейшее угнетение миокарда и парадоксально снизить артериальный и внутриклеточный рН

9. "Человек-контейнер". Избегайте бета-блокаторов. Введите большую дозу бензодиазепинов. Примите меры по охлаждению тела. Проведите гидратацию. Избегайте использования минеральных масел. Введите Golytely (?). Избегайте эндоскопии. Хирургическое удаление упаковок необходимо при сохранении симптомов после введения бензодиазепинов

10. Буйные пациенты. Введите бензодиазепины (для снижения катехоламинов ?) — лоразепам. Проверьте уровень сахара в крови, по мере необходимости введите 50 % декстрозу внутривенно. Дайте кислород. Не применяйте галоперидол или фенотиазины (из-за опасности злокачественной гипертермии и припадков)

11. Измененный уровень сознания. Введите налоксон небольшими дозами. Проводите мониторинг дыхания. Введите глюкозу внутривенно по мере необходимости. При отсутствии реакции на налоксон и глюкозу рассмотрите возможность передозировки сочетания нескольких наркотиков

12. "Спидбол". Исключите возможность внутричерепного поражения

13. Синусовая тахикардия. Не применяйте бета-блокаторы. Введите диазепам (непрерывно внутривенно)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лечение гипертермии при отравлении кокаином"

Оглавление темы "Отравление наркотиками":
  1. Лечение буйных пациентов при отравлении кокаином
  2. Лечение рабдомиолиза и почечной недостаточности при отравлении кокаином
  3. Лечение потери сознания при отравлении кокаином
  4. Лечение судорог и припадков при отравлении кокаином
  5. Классификация галлюциногенов и их характеристика
  6. Отравление ЛСД и его побочные эффекты
  7. Лечение отравления ЛСД
  8. Отравление ДМТ (диметилтриптамином) и его побочные эффекты
  9. Отравление марихуаной и его побочные эффекты
  10. Лабораторная диагностика употребления марихуаны (анализ мочи, крови)
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.