Лечение поддерживающее, основанное прежде всего на введении глюкозы:
а) Стабилизация состояния. Необходимо быстро обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватность вентиляции и кровообращения. По показаниям немедленно проводят эндотрахеальную интубацию и подключают аппарат искусственного дыхания.
Коматозным пациентам сразу по поступлении внутривенно вводят 50 мл 50 % глюкозы. При недиагностированной коме экстренно вводят также налоксон и тиамин. Сразу же после этого обеспечивается непрерывное вливание глюкозы (5 % или 10 % водного раствора декстрозы), достаточное для поддержания слабой гипергликемии. Для подавления эффекта инсулиновой передозировки (о чем судят по концентрации глюкозы выше 100 мг/100 мл при двух последовательных определениях) иногда требуется такое введение декстрозы в течение более 5 сут.
б) Усиление выведения. Детальных исследований экстракорпоральных методов выведения инсулина не проводилось. Гемодиализ не влияет на скорость его удаления. Инсулин всасывался из перитонеального диализата у собак, но применительно к человеку соответствующих данных нет.
в) Антидоты инсулина. Специфическим веществом, купирующим действие избыточного количества инсулина, служит глюкоза.
г) Поддерживающая терапия при отравлении инсулином. Нижний уровень утилизации и продуцирования глюкозы составляет 125 мг/кг в 1 ч. В норме у человека внутривенная инъекция регулярного инсулина провоцирует повышение его сывороточного уровня. Это стимулирует утилизацию глюкозы и снижение ее образования.
Спустя 30 мин плазменный уровень инсулина падает до физиологического диапазона (100—200 мЕД/л), скорость утилизации глюкозы возвращается к исходному значению, а ее продуцирование на короткое время активизируется. При сильных передозировках инсулина сывороточный уровень инсулина поднимается до 32 000 мЕД/л, причем близкие к этому значения иногда сохраняются несколько суток. У взрослых, не страдающих диабетом, внутривенное вливание глюкозы со скоростью 375 мг/кг в 1 ч (25 г/ч при массе тела пациента 70 кг) должно компенсировать максимальный гипогликемический эффект инсулина и предупреждать гипогликемию.
При этом обязателен частый мониторинг сывороточного уровня глюкозы. У диабетиков максимальная скорость утилизации глюкозы в ответ на введение инсулина ниже, чем у недиабетиков.
Пероральное введение глюкозы — ненадежный способ поддержания эвгликемии, поскольку от 70 до 75 % ее всасывается спустя 150—180 мин, и даже при нормальной концентрации инсулина после приема пищи примерно 60 % принятой внутрь глюкозы откладывается в печени в виде гликогена, 15 % накапливается в инсулин-зависимых тканях, и только 15 % остается для головного мозга, являющегося инсулиннезависимым.
Внутримышечное введение 1—2 мг глюкагона приводит к быстрому эффекту и мобилизует печеночные запасы гликогена; однако, когда эти запасы истощены (продолжительная гипогликемия, голодание, злоупотребление алкоголем), результат может сильно варьировать и вообще отсутствовать.
Адреналин (1:1000) в дозе 1 мг подкожно очень сильно подействовал в одном случае, облегчив судороги, возвратив к норме дыхание, вернув нормальный цвет коже и дав пациенту возможность разговаривать. Этот эффект оказался кратковременным, и для его возобновления потребовалась повторная инъекция адреналина.
Иссечение дряблого, вздутого, хорошо заметного места скопления инсулина после его инъекции провели, добившись желаемого результата, Campbell и Ratcliffe, Levine и Bulstrode. Кожа, подкожная ткань и жир были удалены единым блоком до мышечного слоя. Простота внутривенного введения глюкозы обычно делает ненужной такое хирургическое вмешательство. Искусственная поджелудочная железа может способствовать поддержанию требуемой концентрации глюкозы в крови при адекватном внутривенном введении; однако при лечении передозировки такая регуляция не обязательна.
Отек мозга лечат маннитолом и дексаметазоном. При клинически значимой гипокалиемии бывает полезно введение калия. Действие диазоксида при передозировке инсулина не изучалось. При уходе за суицидальными пациентами важную роль играет психиатрическое наблюдение, поскольку нередки повторные попытки суицида. Таких пациентов можно выписывать, только убедившись, что они уже не склонны к самоубийству.
