а) Стабилизация состояния при отравлении галогенизированными углеводородами. Лечение главным образом поддерживающее. Следует наблюдать за больным, чтобы своевременно выявить угнетение дыхания и аритмии. Необходимо определить газовый состав артериальной крови. В случае изменения психического состояния или при появлении одышки следует обеспечить поступление кислорода.
Для лечения гипотензии применяют увеличение объема крови и сосудосуживающие средства. При вентрикулярных аритмиях применяют лидокаин или бета-блокаторы.
- Кожа. Следует снять загрязненную одежду. Вымыть пораженные участки кожи мылом и большим количеством воды.
- Глаза. Промывать глаза в течение 15—20 мин. Если симптомы сохраняются, необходима консультация специалиста.
- Пероральный прием. Большинство галогенизированных растворителей, проглоченных в количестве одного-двух глотков, можно частично удалить индуцированием рвоты с помощью ипекакуаны при условии, что ипекакуана будет применена в первые часы после проглатывания, и только в том случае, если у пациента, не утратившего рвотный рефлекс, нет припадка, выраженной летаргии и если он не в коматозном состоянии.
Для уменьшения вероятности аспирации пациента следует наблюдать в вертикальном положении. Активированный уголь, по-видимому, неэффективен.
- Вдыхание. Необходимо удалить пациента из загрязненной зоны. Обеспечить его кислородом и подготовить искусственную вентиляцию. Если пациент без сознания и у него нет пульса, следует провести легочно-сердечную реанимацию.
б) Усиление выведения галогенизированных углеводородов (фреона). Следует обеспечить хорошую вентиляцию. Поскольку эти растворители являются высоколипофильными, гемодиализ или гемоперфузия, по-видимому, нецелесообразны. Ведутся испытания по применению кислорода под повышенным давлением.
в) Метилбромид. Отравление метилбромидом характеризуется острыми упорными миоклоническими судорогами и тяжелым перманентным психическим и неврологическим поражением, основным методом лечения которых является поддерживающая терапия. В частном непроверенном сообщении предлагается для удаления бромида из крови применить гемодиализ.
г) Антидоты галогенизированных углеводородов. N-ацетилцистеин может восстановить истощенные запасы глутатиона, но нет убедительных клинических данных, которые подтвердили бы эффективность этого метода лечения.
д) Поддерживающая терапия при отравлении галогенизированными углеводородами. Необходимы наблюдения для своевременного выявления сердечных аритмий, аспирационного пневмонита, гепатотоксичности и гипоксической энцефалопатии. Мониторинг аритмий необходим в течение по меньшей мере 24 ч, а мониторинг гепаторенальной недостаточности — в течение примерно 3 сут.
Следует сделать рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму, определить газовый состав артериальной крови, содержание креатинина в сыворотке и активность печеночной аминотрансферазы. Необходимо ежедневно контролировать баланс электролитов. Для лечения почечной недостаточности проводят диализ, а в случае печеночной недостаточности применяют свежезамороженную плазму, витамин К, диету с низким содержанием белков, неомицин и лактулозу. Необходимо контролировать водно-солевой баланс и баланс электролитов.
