а) Стабилизация состояния. Лечение передозировок гексапропимата симптоматическое и поддерживающее, причем следует специально учитывать возможность длительного пребывания пациента в коме. Первоначальные меры по обеспечению проходимости дыхательных путей, поддержанию вентиляции и кровообращения такие же, как и при передозировке прочих седативных и снотворных средств. По показаниям назначают эндотрахеальную интубацию, капельницу, кислород и кардиомониторинг. Не исключена сильная гипотермия.
б) Очистка пищеварительного тракта при отравлении гексапропиматом. Пациентам в бессознательном состоянии после защиты трахеи эндотрахеальной трубкой с надувной манжетой делают промывание желудка, положив пострадавшего на левый бок головой вниз. Первые аспираты отправляют на анализ содержимого желудка. Поскольку кома может сочетаться с ослабленной перистальтикой, такое промывание бывает полезным даже через 6—12 ч после передозировки.
Клинических данных, подтверждающих эффективность активированного угля или слабительных средств при отравлениях гексапропиматом, нет.
в) Усиление выведения. Большой объем распределения гексапропимата, вероятно, делает бесполезными гемоперфузию и гемодиализ, однако при невозможности посредством поддерживающей терапии стабилизировать жизненные показатели, при наличии фоновой болезни, несовместимой с продолжительной комой, или документального подтверждения летального уровня лекарства в крови можно попробовать провести какую-либо из этих процедур по клиническим показаниям.
д) Поддерживающая терапия при отравлении гексапропиматом. Поддерживающая терапия рассмотрена в стаье "Общее лечение передозировок седативных и снотворных средств" в начале данной главы. Особое внимание следует уделить серийным анализам газового состава артериальной крови для мониторинга гипоксемии, осторожному согреванию гипотермического пациента, внимательному наблюдению на предмет возможного развития ателектазов или бронхопневмонии, а также продолжительной вспомогательной вентиляции (несколько дней, по показаниям).
Следует помнить, что пациент одновременно мог принять внутрь этанол и/или другие депрессанты центральной нервной системы. Необходимо взять мочу на скрининг седативно-снотворных средств и попробовать выявить в сыворотке салицилаты, ацетон, метанол, этанол, ацетаминофен и изопропанол. Внутривенное введение бикарбоната натрия обычно помогает устранить метаболический ацидоз. Гипотензию можно облегчить, изменив положение тела пациента и внутривенно вводя ему раствор Рингера с лактатом или изотонический солевой раствор (150 мл взрослому в течение 30 мин — 1 ч, если систолическое давление ниже 80 мм рт.ст.).
Не исключены также единовременные вливания 200 мл жидкости до повышения ее содержания в организме на 2 л или до достижения систолического кровяного давления отметки 100 мм рт.ст. Если инфузионная терапия не способна повысить давление до 90—100 мм рт.ст., надо использовать сосудосуживающие средства, например дофамин. Пациенту необходим мониторинг с катетеризацией периферической артерии, легочной артерии и введением катетера-баллона Фолея для измерения часового диуреза, плотности мочи и содержания в ней электролитов. Требуется также наблюдение по поводу возможного отека легких.
