а) Очистка пищеварительного тракта. Пациентам, нюхавшим или принимавшим внутрь фенциклидин за несколько часов до осмотра врачом, обычные способы очистки пищеварительного тракта (сироп ипекакуаны, промывание желудка, активированный уголь, слабительные), вероятно, не помогут.
Однако возможность активной кишечно-печеночной рециркуляции наводит на мысль о потенциальной эффективности серийных доз активированного угля как способа ее прерывания. Сироп ипекакуаны и промывание желудка надо назначать с учетом клинической картины, помня о том, что при передозировке фенциклидина такие процедуры чреваты усилением возбуждения.
б) Усиление выведения фенциклидина. Подкисление мочи рекомендовалось как метод "ионного захватывания" и стимуляции почечной экскреции фенциклидина (РСР). Хотя его выведение с мочой при этом действительно усиливается, такая процедура практически никогда не назначается, поскольку она мало влияет на общее выведение вещества из организма, основной путь которого — метаболизация в печени.
Кроме того, индукция метаболического ацидоза сама по себе чревата осложнениями. При интоксикации фенциклидином (РСР) возможен острый некроз скелетных мышц и кислая моча в такой ситуации повышает риск миоглобинурической почечной недостаточности.
Припадки, вызванные фенциклидином (РСР), купируют внутривенным введением бензодиазепинов; эффективность других противосудорожных средств не оценивалась. Резистентные к лечению припадки могут привести к гипоксии, тяжелому метаболическому ацидозу, гипертермии и острому некрозу скелетных мышц, так что иногда требуют нервно-мышечной блокады. При гипертермии необходимо интенсивное охлаждение пациента.
Мочу надо проверить на миоглобин индикатором на гем. При гемположительной моче необходимо определить сывороточный уровень креатинфосфокиназы. Поскольку присутствие миоглобина в моче бывает кратковременным, при сильном подозрении на острый некроз скелетных мышц (на основании клинической картины) уровень этого фермента нужно измерить даже при гемотрицательной моче.
в) Антидоты. Ни пропранолол, ни галоперидол специфичными антидотами не являются. Судя по данным экспериментов на животных, введение фенциклидина (РСР)-специфичных антигенсвязы-вающих фрагментов антител (Fab) приводит к 10-кратному уменьшению объема распределения фенциклидина (РСР) и снижению его свободной фракции с 50 % до менее 1 %.
В течение 10 мин с момента введения анти-PCP-Fab собакам сывороточная концентрация фенциклидина (РСР) у них возрастает в 17— 56 раз. Судя по этим данным, Fab с высоким сродством к фенциклидину (РСР) могли бы ослабить его токсичность. Конечно, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения такого вывода. Пока такого продукта для клинического применения не разработано.
- Гинертензия. При стойком сильном повышении кровяного давления, а также при индуцированном гипертензией поражении других органов назначают специфическую гипотензивную терапию.
- Возбуждение и агрессивное поведение. После иммобилизации пациента необходимо собрать его полный анамнез, провести тщательное физикальное обследование, сделать лабораторные анализы и рентгеноскопию для выявления причин расстройства. Особое внимание следует обратить на возможность метаболических нарушений, инфекционной болезни, сердечно-сосудистой патологии, внутричерепных аномалий, острой интоксикации, острого абстинентного синдрома, травмы, воздействия средовых факторов или психиатрического расстройства.
Wasserberger и соавт. из Главной больницы им. Мартина Лютера Кинга-младшего, Лос-Анджелес, предложили программу ухода за буйным пациентом. Между ним и персоналом должно быть расстояние как минимум в две вытянутые руки. Жесткие смирительные меры надо применить быстро по установленной схеме. Как можно скорее определяют уровень сахара в крови (для лечения может потребоваться капельница).
При гипогликемии вводят 50 % раствор декстрозы в воде. Если использованы высокие дозы диазепама, возможно развитие гипотензии, поверхностного дыхания и апноэ, особенно при возбуждении, вызванном фенциклидином (РСР). Когда она ослабляется, седативный эффект фенциклидина (РСР) чреват сердечно-сосудистым коллапсом и остановкой дыхания. Для пожилых пациентов нужно использовать не более 1—2 мг галоперидола.
Диазепам людям в возрасте старше 60 лет не вводится, поскольку его период полужизни у этой возрастной группы бывает очень продолжительным. Внутривенное применение галоперидола не утверждено FDA. Важно определить, нет ли у пациента метаболических нарушений, инфекционной болезни, сердечно-сосудистой патологии, внутричерепных аномалий, острой интоксикации, острого абстинентного синдрома, травмы, поражения средовыми факторами или психиатрического расстройства.
- Острый некроз скелетных мышц и почечная недостаточность. После ликвидации гиповолемии необходимо ввести 1 л 5 % раствора декстрозы в воде с 25 г маннитола и 100 мэкв бикарбоната натрия со скоростью 250 мл/ч. Затем эту процедуру следует продолжать до исчезновения миоглобинурии со скоростью 40 мл/ч. Необходимо следить за возможным появлением гипокалиемии. При ухудшении почечной функции не исключен гемодиализ.
- Показания к госпитализации. Госпитализация необходима при припадках, остром некрозе скелетных мышц, гипертермии и тяжелых травмах, а также детям с симптомами экспозиции к фенциклидину (РСР). Она не исключена при измененном психическом состоянии или поведенческих отклонениях.
- Выписка. Пациентов необходимо наблюдать, пока их психическое состояние не останется нормальным на протяжении нескольких часов. При слабой — средней тяжести симптоматики быстро наступает улучшение, после чего возможна выписка из отделения "скорой помощи".