а) Стабилизация состояния при отравлении бета-2-адреномиметиками. Лечение передозировок бета-2-агонистов в основном симптоматическое и поддерживающее. Передозировка избирательных лекарственных средств той группы, вероятно, сравнительно безопасна для молодых пациентов. У людей среднего и пожилого возраста с уже развившимися сердечно-сосудистыми болезнями и недостаточностью венечных артерий они могут вызывать симптомы острой ишемии миокарда.
В случае передозировки у молодых пациентов наблюдения в течение 4—6 ч в отделении неотложной медицинской помощи достаточно для выписки, если нормализуются частота сердечных сокращений, уровень глюкозы в крови и калия в сыворотке, исчезнет тремор и не будет других симптомов. Больные пожилого возраста, а также лица с жалобами на давящее ощущение, боль в груди или необычные аритмии должны пройти кардиомониторинг. При этом под рукой необходим источник кислорода. У них также следует внимательно исследовать состояние дыхательных путей, вентиляции и кровообращения.
Обычно такие признаки острой сердечно-сосудистой реакции регрессируют в течение 48 ч без какой-либо специфической терапии.
б) Очистка пищеварительного тракта. Если пациенту оказывается помощь в течение первых 4—6 ч после передозировки, бывает полезно промывание желудка, хотя слабо выраженные сердечно-сосудистые аномалии, тремор, гипергликемия или гипокалиемия, вероятно, требуют одного лишь наблюдения и самопроизвольно нормализуются, после чего больного можно выписывать.
Данных, говорящих о пользе активированного угля при таких отравлениях, нет.
в) Усиление выведения. Большой кажущийся объем распределения руагонистов и зачастую высокий процент их связывания с белками плазмы говорят о небольшой потенциальной пользе экстракорпоральных методов выведения (гемодиализа, гемоперфузии). Впрочем, гемодиализ может потребоваться в редких случаях острого некроза скелетных мышц с острой почечной недостаточностью.
г) Антидоты при отравлении бета-2-адреномиметиками. Специфических антидотов для лечения передозировок бета-2-агонистов нет, хотя ряд авторов предлагают использовать бета-блокаторы (например, пропранолол: 0,01 мг/кг) для симптоматического облегчения тремора, тахикардии и гипокалиемии. Такие средства генерализованного действия (в частности, пропранолол) применять при астме опасно, поэтому некоторые рекомендуют более кардиоселективные блокаторы (метопролол), однако в любом случае доказательств значительного ускорения с их помощью процесса выздоровления слишком мало.
д) Поддерживающая терапия при отравлении бета-2-адреномиметиками:
1. При боли в груди необходимы мониторинг оксиге-нации, серийные анализы газового состава артериальной крови, уровней креатинкиназы и сердечной фракции этого фермента, а также электролитов, особенно калия. Лечение как при потенциальном инфаркте миокарда. Катетеризуют центральную вену, проводят мониторинг интервала Q— Тс и сывороточной концентрации калия.
2. Гипокалиемия обычно проходит спонтанно. Бета-блокаторы могут ускорить нормализацию, но применять их для лечения астматиков надо с большой осторожностью. Если сывороточный уровень калия сильно понижен (что заметно и по ЭКГ), рекомендуется медленное введение его хлорида при контроле концентрации этого катиона в сыворотке и серийном снятии ЭКГ. Однако чаще всего в таком вливании необходимости, вероятно, нет.
3. Если передозировка случилась во время родов, возможен отек легких. В такой ситуации бывают полезны кислородотерапия, внутривенные диуретики и ограничение приема жидкости.
4. У детей с сильной передозировкой бета-симпатомиметиков несколько часов проводят мониторинг уровня глюкозы в крови. Если наблюдается выраженная гипергликемия, его продолжают до нормализации лабораторных показателей.
5. Катамнестическое исследование случайных пероральных передозировок альбутерола у детей наводит на мысль, что при дозе не более 0,6 мг/кг достаточно лечения на дому и наблюдения. При более высоких дозах рекомендуются врачебное обследование и очистка пищеварительного тракта. Этот обзор включал детей в возрасте от 1 года до 11 лет, принявших внутрь 1—27 мг лекарства. Наблюдавшиеся симптомы включали раздражительность, тошноту, рвоту, тахикардию, тремор и расширение кривой пульсового давления.
Уровни альбутерола не достигали пика в течение 3—4 ч после приема, однако выраженность терапевтического эффекта слабо коррелирует с этим показателем. К методологическим недостаткам данного исследования относятся малое число пациентов для каждой категории дозировок, катамнестический характер наблюдений и нерепрезентативность выборки (учитывались только обращения в региональные токсикологические центры). Хотя ни у одного из пациентов, принявших дозу ниже 0,9 мг/кг, после лечения ипекакуаной или активированным углем симптомов не отмечалось, клиническая картина, по-видимому, вполне оправдывала неотложную доставку больного в медицинское учреждение.
