Лечение отравления бензодиазепинами и привыкания к ним
а) Антидоты. Одноразовая внутривенная доза аминофиллина, равная 1—2 мг/кг, может купировать седативное действие диазепама, лоразепама, флунитразепама, флуразепама и мидазолама.
Более продолжительный период полужизни теофиллина (4—8 ч), вероятно, полезен в плане снижения частоты "рикошетной" седатации, наблюдаемой при использовании антагониста бензодиазепинов флумазенила, период полужизни которого составляет всего 1 ч. Клиническое значение этого вывода должны подтвердить дальнейшие сравнительные исследования.
б) Поддерживающая терапия. Большинству пациентов требуется только медицинское наблюдение. Если больной через 6—8 ч такого наблюдения способен ходить, его можно выписывать после соответствующей психиатрической консультации.
в) Абстиненция. Лечение синдромов бензодиазепиновой абстиненции охарактеризовано на рисунке. Smith и Wesson разработали шкалу эквивалентности бензодиазепинов для использования в случаях вызванной ими абстиненции.
Метод фенобарбиталового замещения можно применять при абстиненции, индуцированной всеми седативными и снотворными средствами, в том числе всеми бензодиазепинами, их сочетанием с другими лекарствами, зависимостью от сочетаний нескольких бензодиазепинов и от их высоких доз.
При этом методе пропранолол применяют для копирования острых и подострых соматических симптомов и жалоб. Фенобарбитал применяют при острой бензодиазепиновой абстиненции и детоксикации. Однако существует опасность развития зависимости от барбитуратов. Клинических контролируемых исследований, в которых сравнивалась бы относительная эффективность фенобарбитала, хлордиазепоксида, клоназепама или диазепама в плане купирования абстиненции, не проводилось.
Замещающие дозы фенобарбитала при отмене различных седативных и снотворных средств приведены в таблице ниже.