Лечение отравления антигистаминными препаратами второго поколения
а) Стабилизация состояния. Дети с электрокардиографическими аномалиями после передозировки астемизола должны быть госпитализированы в отделение, где есть условия для непрерывного кардиомониторинга и лечения потенциальных аритмий.
б) Очистка пищеварительного тракта. Очистку пищеварительного факта проводят путем промывания желудка и введения активированного угля.
в) Поддерживающая терапия:
- Астемизол. Бессимптомным пациентам назначается электрокардиограмма для определения интервала Q—Tс. Мониторинг ЭКГ продолжают до тех пор, пока Q—Tc не нормализуется.
Симптоматическим пациентам по показаниям назначают стандартные поддерживающие меры и лечение аритмий. Такое лечение, сопровождаемое мониторингом ЭКГ, продолжают до нормализации интервала Q— Тс. Ra и соавт. предлагают следующую схему.
1. При удлинении интервала Q—Tc, желудочковых тахиаритмиях, обмороке и эпилептических припадках в дифференциальную диагностику следует включать индуцированную астемизолом интоксикацию. Если при использовании этого средства возникают головокружение, сильное сердцебиение, обмороки или эпилептические припадки, его прием нужно немедленно прекратить, а больного госпитализировать для кардиомониторинга.
2. Астемизол не назначают пациентам, у которых уже начата фармакотерапия или состояние организма предрасполагает к удлинению интервала Q— Тс.
3. Противопоказано одновременное применение эритромицина (и других макролидов), кетоконазола, итраконазола, метронидазола, флуконазола и миконазола нифата (последние 4 средства химически сходны с кетоконазолом).
4. Пациентам рекомендуют не превышать рекомендованную дозу астемизола 10 мг/сут, а любое другое лекарство принимать вместе с ним только после предварительной консультации с врачом.
5. Пациенты с рассфойствами функции печени должны принимать астемизол особенно осторожно.
6. При всех случаях передозировки астемизола назначается раннее лечение, включающее промывание желудка и пероральное введение активированного угля. Проводится госпитализация для кардиомониторинга на срок не менее 2—3 сут. Электрокардиографические аномалии считаются абсолютным показанием для помещения в отделение интенсивной терапии. Пациента не выписывают, пока не устранены аритмии и/или не возвращен к норме интервал Q— Т.
7. При индуцированных астемизолом желудочковых аритмиях немедленно вводят внутривенно сульфат магния или изопротеренол, проводят временную электростимуляцию предсердий или желудочков и при необходимости — прямоточную кардиоверсию. 8. Необходима профилактика электролитных аномалий; противопоказаны лекарства, удлиняющие интервал Q—T.
При желудочковых аритмиях, индуцированных передозировкой астемизола или близких к нему средств, логично избегать лекарств, известных своей способностью удлинять интервал Q—Tc или вызывать пируэтную тахикардию (например, амиодарона, хинидина, прокаинамида, дизопирамида и сотанола). Для купирования таких аритмий с успехом применялись лидокаин, изопреналин и пропранолол, а также кардиоверсия.
- Терфенадин. Дети в возрасте до 1 года, принявшие внутрь любое количество терфенадина и независимо от возраста получившие более 10 мг этого средства, должны быть доставлены в медицинское учреждение. На протяжении как минимум 1 сут после перорального приема проводится электрокардиографический мониторинг, который не прекращают, пока не нормализовался интервал Q—T. Данных по эффективности гемодиализа и гемоперфузии недостаточно.
Если развивается пируэтная тахикардия, вводят 20 % раствор сульфата магния: 2 г через каждые 2—3 мин. Если через 10 мин улучшения не наступает, процедуру повторяют, после чего назначают непрерывное вливание со скоростью 5—10 мг/мин или 50 мг/мин в течение 2 ч, а затем 30 мг/мин в течение 90 мин 2 раза в сутки в течение нескольких дней. Для детей начальная доза составляет 25—50 мг/кг, а поддерживающая — от 30 до 60 мг/кг в сутки (0,25—0,50 мэкв/кг в сутки), но не выше 1000 мг/ сут.
При этом необходимо следить за сывороточным уровнем магния. Его вводят медленно, проводя электрокардиографический мониторинг и держа наготове глюконат кальция.
Диазепам вводят детям по 0,3 мг/кг каждые 5 мин до суммарной дозы 10 мг, а взрослым — по 10 мг каждые 15 мин до 30 мг. После этого внутривенно вводят фенитоин: детям 15 мг/кг медленно (минимум за 20 мин), а взрослым — 1 г со скоростью 50 мг/мин. Ведут мониторинг электрокардиограммы и кровяного давления.
г) Антидоты антигистаминных препаратов второго поколения. Антидоты не известны. Астемизол с помощью гемодиализа не удаляется. Детям с отравлением этим лекарством необходимы неотложное медицинское обследование, снятие электрокардиограммы с 12 отведениями и расчет скорректированных интервалов Q—T, а также непрерывный кардиомониторинг в течение минимум 24 ч до возвращения интервала Q—T к норме. На это может уйти 3 сут.
Дети с электрокардиографическими аномалиями после передозировки астемизола должны быть госпитализированы в отделение, где есть условия для непрерывного кардиомониторинга и лечения потенциальных аритмий. Желудочковая тахикардия эффективно купируется внутривенным введением магния. Бесплатно позвонить изготовителю терфенадина (фирма Marion Merrell Dow в США) можно по телефону 1-800-395-6825, а номер производителя астемизола (фирмы Janssen) — 1 -800-JANSSEN.
bid — 2 раза в день; tid — 3 раза в день; qid — 4 раза в день; В — взрослые; Д — дети.
* Детская доза предназначена для пациентов с массой тела не более 40 кг.
** Таблетка этого размера соответствует препарату с пролонгированным действием.
*** Для таблеток пролонгированного действия.
**** Не утвержден для применения в США.