а) Стабилизация состояния. Проглотивших ацетонитрил пациентов необходимо немедленно помещать в отделение интенсивной терапии, где им могут быть введены антидоты до появления признаков серьезной интоксикации. Следует принять меры по восстановлению водно-солевого, электролитного и кислотно-щелочного равновесия. Поддерживающей терапии и применения дополнительного кислорода может оказаться достаточно без сопутствующего применения противоядий.
б) Очистка пищеварительного тракта. Лаваж желудка более предпочтителен, чем применение сиропа ипекакуаны, так как последний может вызвать острую сердечно-сосудистую недостаточность и припадки. В случаях отравления неорганическим цианидом эффективность активированного угля незначительна, что обусловлено быстрой системной абсорбцией цианида и появлением серьезных симптомов цианидной токсичности.
В литературе нет конкретных данных о связывании ацетонитрила активированным углем.
в) Усиление выведения. Ацетонитрил характеризуется низким объемом распределения и малой молекулярной массой. Гемодиализ и гемоперфузия могут снизить концентрации тиоцианатадо субтоксичных уровней. Гемодиализ показан пациентам с тяжелым отравлением, поскольку опасные симптомы иногда сохраняются в течение нескольких дней, а применение противоядий бывает ограничено содержанием натрия.
г) Антидоты ацетонитрила. Внутривенно вводимый тиосульфат натрия служит лекарством выбора при лечении пациентов с ацетонитрильным отравлением. Высокое содержание в нем натрия (каждая ампула с 12,5 г содержит 103 мэкв натрия) и короткий период полувыведения позволяют предположить, что непрерывное вливание после первоначальной ударной дозы может поддерживать постоянно высокие концентрации тиосульфата, сводя при этом общую суточную дозу натрия к минимуму.
Следует применять растворы для внутривенного вливания с низким содержанием натрия. Нитрит натрия способен усилить гипотензию. Применяли также p-метиламинофенол (250 мг). Его роль в случаях отравления ацетонитрилом остается невыясненной. Пациентам с тяжелыми отравлениями, которым не помогают стандартные методы поддерживающей терапии, рекомендуются специальные антидоты.
Ценность нитритов сомнительна. Тиосульфат натрия, вероятно, является лечебным средством выбора. Данные исследований на животных позволяют сделать вывод, что специфические цитохром Р450 ферменты, катализирующие превращение ацетонитрила в цианогидрон, индуцируются этанолом и 4-метилпиразолом.
д) Поддерживающая терапия. Этанол полезен в случаях ацетонитрильной интоксикации. Он может действовать как конкурент ацетонитрила за окисление Р450IIE1, а также как конкурентный замещающий субстрат для переокисляющей активности каталазы Н2О2.