Лечение (облегчение) осложнений противоопухолевых средств
I. Лечение — облегчение вызываемых эктравазацией осложнений цитостатиков:
1. При экстравазации немедленно прекратить вливание цитотоксичного средства. Иглу не извлекать.
2. Отсоединить установку для внутривенного введения.
3. Надо попытаться отсосать экстравазат через иглу или канюлю (введенную в прокол). Аспирация из окружающих тканей для удаления еще большего количества экстравазата обычно неэффективна.
4. Инстиллировать антидот (если таковой есть) через иглу и в окружающие ткани, инфильтрируя им область, захваченную экстравазацией.
5. При применении раздражающих и потенциально нарывных средств иногда полезно разбавить экстравазат, если позволяет его объем, 0,9 % раствором хлорида натрия.
6. Извлечь иглу или канюлю.
7. Отметить границу пораженного участка несмываемыми чернилами и сфотографировать его для дальнейшего сравнения и судебно-медицинской отчетности.
8. При применении всех медикаментов, кроме алкалоидов барвинка, на 20—40 мин приложить к участку экстравазации холодный компресс.
9. Наложить на это место повязку.
10. Поднять пострадавшую руку.
11. Нанести 1 % гидрокортизоновый крем (инъекции гидрокортизона в случае алкалоидов барвинка бывают противопоказаны и можно вместо этого использовать мазь с гиалуронидазой). 12. Занести в протокол:
а) дату введения лекарства;
б) время введения лекарства;
в) место введения лекарства;
г) предполагаемый состав экстравазата;
д) предполагаемый объем экстравазата;
е) концентрацию лекарства во вводимом растворе;
ж) внешний вид участка введения после экстравазации;
з) информацию и инструкции, данные пациенту;
и) фамилию лица, вводившего лекарство.
13. Известить о происшедшем медицинский персонал.
14. Попросить пациента, если местные раздражение или некроз маловероятны, приходить 1 раз в неделю на осмотр. Консультировать его по ходу наблюдения, информируя о релевантных симптомах.
15. При необходимости провести консилиум с пластическим хирургом.
16. Предупредить пациента о возможной воспалительной реакции. Рекомендовать ему связаться с медицинским работником, если эта реакция будет тяжелой.
II. Специфическое лечение потенциально нарывных цитостатиков:
а) Доксорубицин, даунорубицин, актиномицин. При интоксикации доксорубицином делают местные инъекции кортикостероидов с бикарбонатом натрия или без него и с гидрокортизоном внутривенно или без него. Для сдерживания вызванного доксорубицином местного изъязвления используют также диметилсульфоксид (ДМСО).
б) Алкалоиды барвинка. В опытах на животных ограничить эффекты экстравазации этих средств помогали гиалуронидаза и изотонический солевой раствор.
в) Митомицин, мехлорэтамин. Сообщалось, что при экстравазации митомицина и мехлорэтамина помогает тиосульфат натрия.
3. Лечение отдаленных осложнений цитостатиков. После начала консервативного лечения при сохраняющейся опасности местного изъязвления надо проконсультироваться с пластическим хирургом. При поражении сухожилий разгибателей или тыльной стороны ладони может потребоваться хирургическое вмешательство.