а) Цели лечения наркомании. В идеале целью является полный отказ от потребления наркотиков и психоактивных веществ (ПВЗ). Более реалистичное и, вероятно, самое точное определение выздоровления — возвращение наркомана к полноценной общественной жизни. Довольно скромная и ближайшая задача терапии — регулярное снижение количества потребляемых пациентом запрещенных наркотиков и психоактивных веществ (ПВЗ).
К побочным целям относятся нормализация отношения наркомана с законом, развитие образовательных и профессиональных способностей, трудоустройство, предупреждение внутриутробной экспозиции к психоактивным веществам (ПВЗ) его потомства, улучшение общего состояния здоровья, психологической адаптированности и семейной жизни.
б) Эффективность лечения наркомании. Существует четыре главных метода лечения наркомании: метадоновая терапия, жизнь в лечебных общинах, амбулаторное неметадоновое лечение и программы снятия химической зависимости. Конкретных данных по эффективности таких групп взаимопомощи, как организации анонимных наркоманов, нет.
в) Метадоновая терапия наркомании. Метадоновая терапия (или метадоновая замена) представляет собой амбулаторный метод устранения зависимости от опиатов. Пероральная доза метадона гидрохлорида 30—100 мг/сут обеспечивает стабильный уровень биологически активного метаболита в крови.
В конечном итоге эта доза перестает приводить как к субъективным симптомам интоксикации, так и к клинически выявляемым поведенческим отклонениям. Токсические побочные эффекты редки; общее состояние здоровья улучшается. Пациенты с большим вниманием прислушиваются к советам врача, легче идут на изменение образа жизни и контакт со службами социальной поддержки.
Эффективность метода спорна, поскольку многие наркоманы периодически прерывают метадоновый курс, переходя на героин и другие наркотики, и продолжают совершать противоправные действия, в том числе продавая выданный им метадон. От половины до двух третей участников таких программ выдерживают их не менее года, и результаты лечения сильно варьируют.
г) Лечебные общины в терапии наркомании. Жизнь в лечебных общинах или коммунах — это обычно стационарная программа продолжительностью 9— 18 мес, после чего в разные периоды времени поддерживается непрерывный контакт с ее участниками, вернувшимися к обычной жизни. Такой подход предназначен для людей с серьезными нарушениями поведения и социальной адаптации, включая совершенные в прошлом тяжкие преступления.
В коммунах предлагаются психотерапия, методики изменения поведения, внутренняя иерархия обязанностей с возможностями "продвижения по службе", медицинская помощь, программы продолжения образования и дальнейшей профессиональной подготовки. В прошлом членами таких общин были в основном пристрастившиеся к героину наркоманы, но сейчас начинают преобладать кокаинисты.
В общинах строго запрещены употребление наркотиков и насильственные действия, практикуются строгий контроль, проверки, нарушителей исключают. Процент отсева и преждевременных уходов по собственному желанию высок: только 15— 25 % принятых проходят курс полностью. Поведение их улучшается (отказ от наркотиков, соблюдение закона, устройство на работу). Минимальный срок контакта с общиной после выписки, необходимый для стойкой реабилитации, составляет 3 мес.
д) Амбулаторные неметадоновые программы лечения наркомании. Речь идет о полугодовом курсе групповой или индивидуальной психотерапии или психологической консультации 1—2 раза в неделю. Участники таких программ обычно не страдают зависимостью от опиатов, но относятся к числу лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими психоактивными веществами (ПВЗ).
Быстро происходит отсев. Состояние пациента во время или после терапии лучше, чем до нее, и положительно коррелирует с продолжительностью лечения.
е) Программы снятия химической зависимости. Эти программы обычно стационарные или больничные и включают курс лечения продолжительностью 3—5 нед с последующим обязательным посещением групп взаимопомощи или еженедельной психотерапии продолжительностью до 2 лет. В основе лежит модель "12 шагов" изменения личности, применяемая обществами анонимных алкоголиков. Лечится таким образом в основном первичный алкоголизм.
При первичной наркомании результаты хуже. Данных по относительной эффективности больничных или стационарных внебольничных условий лечения химической зависимости нет.
ж) Детоксикация наркоманов. Детоксикацию начинают с доставки пациента с передозировкой в отделение неотложной медпомощи. Сейчас она во многих случаях сопровождается госпитализацией, однако обычно может без риска для больного проводиться во внебольничных стационарных условиях, в режиме его "полугоспитализации", т. е. только дневного пребывания в лечебном учреждении с ночевкой дома, или ам-булаторно.
Госпитализация необходима для новорожденных и лиц с тяжелой зависимостью от седативных средств, с сопутствующими серьезными медицинскими или психиатрическими расстройствами, а также при осложнениях передозировки или отказе от лечения в анамнезе.
з) Современные проблемы лечения наркомании. Много проблем связано с конфиденциальностью помощи наркоманам (часто неадекватной), их госпитализацией (слишком высокие расходы на помощь в острых случаях), детоксикацией (часто неоправданной госпитализацией) и информацией по терапевтическим программам (неадекватной, часто устаревшей).
