а) Лечение кокаиновой синусовой тахикардии. В большинстве случаев аритмия является суправентрикулярной. При отсутствии боли в груди аритмия не требует специального лечения. Без повышения кровяного давления лечения также не требуется. Если тахикардия проходит без осложнений, не применяйте бета-блокаторы. Специфическое лечение показано пациентам с нестабильной гемодинамикой.
б) Лечение кокаиновой желудочковой экстрасистолии. Лидокаин, прокаина-мид, хинидин и циклические антидепрессанты являются блокаторами каналов кальция и могут усиливать аритмию и припадки. Использование бикарбоната натрия может быть рассмотрено для лечения комплексной аритмии в результате передозировки кокаина.
Хотя вследствие ацидоза угнетается функция миокарда и усиливается желудочковая экстрасистолия, применение бикарбоната остается спорным. Бензоилэкгонин может сыграть решающую роль в развитии желудочковой экстрасистолии, вызванной употреблением кокаина. Подщелачивание желудка способно ускорить образование бензоилэкгонина и привести к образованию или обострению ишемических или поведенческих осложнений.
Внутривенное введение бикарбоната может привести к дальнейшему ухудшению состояния угнетенного миокарда и парадоксально снизить сосудистое и внутриклеточное рН. Избегайте лидокаина и прокаинамида при лечении желудочковой эктопии в течение первых 1—2 ч после острого отравления кокаином. Желудочковая эктопия, развивающаяся более чем через 2 ч после острого отравления кокаином, может служить показанием к применению лидокаина и прокаинамида.
Роль сульфата марганца пока не установлена. При нестабильной аритмии рассмотрите возможность кардиоверсии. Введение нифедипина после употребления кокаина не улучшало функцию левого желудочка, равно как и коронарный кровоток у собак.
