Шкала комы Глазго и Педиатрическая шкала комы Глазго представлены в таблицах ниже. Предложены и другие шкалы коматозного состояния для использования в педиатрической практике.
Европейская ассоциация клинических токсикологических центров и токсикологов-клиницистов организовала симпозиум для оценки применимости таких шкал. Были сделаны следующие выводы:
1. Попытки определить отдельные симптомы и признаки непродуктивны.
2. Ни одна конкретная система не применяется во всех ситуациях, встречающихся, в клинической токсикологии, но это не должно вести к отказу от разработки общей схемы классификации тяжести коматозных состояний.
3. Параметры сбора данных путем телефонных опросов могут отличаться от требований, предъявляемых в отделениях интенсивной терапии. В результате необходимы две шкалы — упрощенная и подробная, но обе основанные на одних принципах.
4. Критерии определения тяжести состояния у взрослыхи детей должны быть различными.
5. Любая одобренная шкала должна быть применима на протяжении более 24 ч с момента поражения.
6. Шкалы тяжести, основанные на результатах терапевтического вмешательства, дают менее удовлетворительные результаты, чем разработанные для не получавших помощи пациентов.
7. Тяжесть следует оценивать с учетом реально развившихся последствий, а не тех, что могли бы наблюдаться в отсутствие лечения.
8. Шкала комы Глазго, разработанная для травматологических больных, не подходит для острых отравлений. Требуется новая шкала, учитывающая все типы нарушения сознания и поведения.
9. Включение в шкалу тяжести отравления данных по хроническим заболеваниям нецелесообразно.
10. Для идентификации случаев, при которых специфическое лечение предотвратило развитие серьезной интоксикации, необходимо использование аналитических данных.
Прогностическую ценность этих шкал в случае передозировок еще предстоит определить.
К другим предложенным шкалам относятся Шкала уровня реакции (RLS85), Комплексная шкала уровня сознания (CLOCS), Протокол клинической неврологической оценки (CNA), Шкала выхода из комы, Глазго-Льежская шкала (GLS), Инсбрукская шкала комы (ICS) и Шкала исходов комы Глазго (GOS). Подробно эти тесты и шкалы рассмотрели Segatore и Way.
Кома. Вызывающие кому экзогенные токсины перечислены в ниже.
Кома, вызванная экзогенными токсинами: механизмы
I. Гипоксия
А. Недостаток кислорода в крови и тканях 1. Угарный газ (карбоксигемоглобин)
2. Метгемоглобинемия (двухвалентный ион железа гема окисляется до трехвалентного и не может связывать кислород): например, ее могут вызвать анилиновые красители, хлораты, динитрофенол, нитриты (всего как минимум 96 продуктов)
Б. Недостаток кислорода в атмосфере: углекислый газ, бутан, пропан, метан
II. Угнетение центральной нервной системы
A. Спирты — алифатические, например этанол, изопропанол, метанол
Б. Бензодиазепины, например диазепам (Valium)
B. Антихолинергические средства (кому вызывают редко, обычно делирий), например атропин
Г. Противосудорожные средства, например фенитоин
Д. Антидепрессанты
1. Ингибиторы моноаминоксидазы, например транилципромин (Parnate)
2. Трициклические антидепрессанты, например имипрамин (Tofranil)
Е. Антигистаминные средства, например дифенгидрамин (Benadryl)
Ж. Барбитураты
З. Бромиды
И. Опиатные наркотики
К. Транквилизаторы
1. Большие: фенотиазин (Thorazine), раувольфия (Serpasil), литий, бутирофенон (Haldol)
2. Малые
а. Хлоралгидрат и его производные: этхлорвинол (Placidyl), метаквалон (Quaalude), паральдегид
б. Пиперидинендионы: глутетимид (Doriden), метипри-лон (Noludar)
III. Ацидоз
A. Этиленгликоль (метаболит — гликолевая кислота) в антифризах
Б. Изопропанол (уксусная, муравьиная кислота)
B. Метанол (муравьиная кислота)
Г. Паральдегид (уксусная кислота)
Д. Салицилат (салициловая кислота)
IV. Гипогликемические средства
A. Спирт: этанол
Б. Экзогенный инсулин
B. Гипогликемические лекарства: сульфонилмочевина
Г. Изониазид
Д. Салицилаты
V. Ингибиторы ферментов
A. Тяжелые металлы: мышьяк, кадмий, свинец, ртуть, таллий
Б. Фосфорорганические инсектициды: паратион
B. Салицилаты
Г. Цианид
VI. Послеприпадочные средства
A. Амфетамины
Б. Борная кислота
B. Камфора
Г. Кокаин
Д. Хлоруглеводороды: ДДТ и его производные
Е. Галлюциногены: ЛСД, фенциклидиновые ингаляционные препараты
Ж. Опиатные наркотики: кодеин, меперидин (Demerol), пропоксифен (Darwon)
З. Свинец
И. Растения: гельземиум вечнозеленый (Gelsemium sempervirens)
К. Фенотиазины
Л. Трициклические антидепрессанты М. Синдром отмены алкоголя, седативных средств, малых транквилизаторов
VII. Другие причины
A. Укусы паукообразных: паука "черная вдова", скорпиона
Б. Отравление моллюсками
B. Укусы змей
Г. Пищевое отравление: ботулизм Д. Грибы
Е. Фосфорорганические инсектициды
У наркоманов кома может быть обусловлена и побочными клиническими нарушениями.
Клинические проблемы у наркоманов, ведущие к коме:
- Передозировка: чистого наркотика (редко), смеси с другими наркотиками и седативными средствами
- Гипоксия: отек легких, аспирационный пневмонит, пневмония Гипогликемия
- Постаноксическая энцефалопатия Травма
- Эпилептические нарушения Сепсис Печеночная энцефалопатия
Обычные при коме зрачковые аномалии, изменения кожи, нарушения нормального состояния ротовой полости перечислены в таблицах ниже.
Вещества, вызывающие кому с отеком легких, представлены ниже.