а) Неврологические симптомы отравления свинцом у взрослых. Не существует никакой связи между максимальной скоростью проведения импульса по двигательному нерву (МСПДН) и концентрациями свинца в крови ниже 20 мкг/100 мл. В пределах от 20 до 30 мкг/ 100 мл в крови свинец оказывает незначительное воздействие на скорость проведения импульса по нерву. При более высоких концентрациях воздействие более значительное.
Каждое повышение содержания свинца в крови на 10 мкг/100 мл сопровождается замедлением МСПДН приблизительно на 20 %. Несмотря на то что скорость проведения импульса по локтевым и малоберцовым нервам у взрослых может оставаться неизменной при уровнях свинца в крови от 40 до 60 мкг/100 мл, при этих концентрациях выявляется дисфункция центральной нервной системы. Это позволяет предположить, что центральная нервная система более чувствительна к свинцу, чем периферическая. Свинец не является этиологическим фактором в развитии бокового амиотрофического склероза.
б) Нейроповеденческие эффекты у детей. Хроническая экспозиция к низким концентрациям свинца может вызвать неврологические нарушения, в том числе снижение IQ, нарушение поведения и способности к научению, недостаточность зрительно-двигательной функции, нарушение перцептивной интеграции и вербальной абстракции.
Установлена прямая связь между экспозицией к низким концентрациям свинца и нейроповеденческими и когнитивными нарушениями. Данные многих исследований, как правило, свидетельствуют о том, что каждое увеличение концентрации свинца в крови на 0,05 мкмоль/л (1,0 мкг/100 мл) сопровождается средним снижением IQ на 0,25 пункта. Эта закономерность прослеживается до концентраций ниже 0,48 мкмоль/л (10 мкг/100 мл).
По оценкам Baghurst и соавт., в возрастном интервале от 15 мес до 4 лет повышение концентрации свинца в крови с 10 мкг/100 мл (0,48 мкмоль/л) до 30 мкг/100 мл (1,45 мкмоль/л) приводит к снижению IQ на 4—5 %. Основываясь на этих данных, Центр по борьбе с болезнями снизил показатель отравления детей свинцом с 1,21 до 0,48 мкмоль/л (с 25 до 10 мкг/100 мл).
Даже если умеренное повышение свинцовой нагрузки в организме оказывает неблагоприятное воздействие на коэффициент IQ, в настоящее время нельзя определить порог, ниже которого влияние незначительно. Из-за этой неопределенности необходимо обдумать, насколько приоритетны проблемы обнаружения и снижения умеренных возрастаний концентраций свинца в крови детей, сопоставив их с другими важными социальными неблагоприятными факторами, которые тормозят развитие детей.
Центр по борьбе с болезнями (CDC) рекомендует проводить универсальный скрининг всех детей в возрасте 6 лет или младше и определять концентрацию свинца в крови в возрасте 12 и 24 мес. Впоследствии CDC уточнил, но не изменил своей позиции относительно влияния низких концентраций свинца на IQ, при этом было рекомендовано продолжать исследования по данной проблеме.
Chisolm отмечает, что устойчивые концентрации свинца в крови, составляющие 60 мкг/100 мл или выше в дошкольном возрасте, значительно повышают вероятность плохой успеваемости детей в школе. Изучение содержания свинца в зубах также позволяет сделать вывод, что свинец в низких дозах понижает IQ детей. Однако дефицит железа, часто наблюдаемый у детей с умеренно повышенными концентрациями свинца, может быть осложняющим фактором в любом исследовании, посвященном изучению умственного развития в детском возрасте.
По данным других исследований, проводившихся в Англии тестов способностей, экспозиция к низким концентрациям свинца оказывает незначительное негативное воздействие на поведение детей. Связь между экспозицией к низким концентрациям свинца в окружающей среде в пренатальный период или в начале постнатального периода и умственным или двигательным развитием детей в 4-летнем возрасте не нашла подтверждения в исследованиях, проводившихся в Сиднее (Австралия).
К 5-летнему возрасту дети, пупочная концентрация свинца у которых составляла 10—25 мкг/100 мл, выздоравливали от раннего инсульта и их когнитивная активность нормализовалась. Для подтверждения этой взаимосвязи требуются дополнительные исследования. В диапазоне концентраций свинца от 6 до 18 мкг/100 мл наблюдается потеря слуха примерно на 2 дБ во всех частотах. Отмечается высокая степень ассоциированности дефицита железа с наблюдаемыми проявлениями токсичности свинца. Однако свинцовое отравление может и не ассоциироваться с развитием микроцитоза или анемии.
Значимым прогностическим показателем для оценки нервного и психического развития является концентрация свинца в крови в 24-месячном возрасте. Если концентрации свинца в крови детей могут быть снижены до средних уровней к 24 мес, у большинства из них затем не отмечается задержек нервного и психического развития в сравнении с контрольными группами, проходившими испытания в возрасте 5 и 10 лет.
в) Проглатывание инородных тел. Свинцовые предметы, остающиеся в желудочно-кишечном тракте в течение длительного времени, могут привести к энцефалопатии, вызванной свинцовым отравлением, и к смерти. Лечение главным образом симптоматическое; следует контролировать боли в животе, рвоту или повышение температуры, а если предмет не выходит с калом в течение нескольких дней, необходима рентгенография брюшной полости.
Если свинцовое инородное тело продвигается по желудочно-кишечному тракту, непрерывное наблюдение должно продолжаться в течение 10 сут. Если предмет все еще не прошел, рентгенографию брюшной полости и анализ свинца в крови следует повторять каждые 4 дня. Если предмет не продвигается, а концентрация свинца в крови начинает повышаться или если у пациента появляются неблагоприятные симптомы в брюшной полости либо такие осложнения, как перфорация, кровотечение или обструкция, потребуется консультация хирурга.
Воздействие неорганического свинца на детей и взрослых —
самые низкие уровни наблюдаемых неблагоприятных эффектов.
