МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Поражения от радиации
Отравления через дыхательные пути
Отравления через рот, желудок
Укусы змей, насекомых, животных
Химическая катастрофа
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление антигистаминными
Отравление взрывчаткой
Отравление гормонами
Отравление контрастом
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление стимуляторами дофаминовых рецепторов
Отравление металлами
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление нефтью
Отравление пестицидами
Отравление пластмассой
Отравление противосудорожными
Отравление растениями, грибами
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Отравление цитостатиком
Форум
 

Клиника отравления муромонабом-CD3 (Orthoclone OKT3)

а) Системная реакция на первую дозу муромонаба-CD3. Первая доза муромонаба-CD3 и в меньшей степени его вторая инъекция индуцируют у 50—80 % пациентов комплекс симптомов, который при дальнейшем применении уже не появляется. Они возникают в течение 45 мин — 2 ч после первой инъекции, сохраняются в течение нескольких часов и варьируют по своей тяжести от легких до опасных для жизни.

В этот период отмечались летальные исходы. Для клинической картины типично то или иное сочетание лихорадки, озноба, одышки/стридора, тахикардии, гипотензии, тошноты и рвоты. В начале применения муромонаба-CD3 возможна гипертензия, связанная с относительной перегрузкой организма жидкостью. Резкое повышение давления иногда требует специальной терапии. Вторая доза может индуцировать окологлазничный отек, петехиальную сыпь и тяжелую одышку.

б) Второй — пятый день. На второй — пятый день лечения могут появиться симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, понос) и центральной нервной системы (головная боль, изредка асептический менингит, эпилептические припадки). Они самопроизвольно исчезают через 2—4 дня. При продолжении терапии нейротоксичность не рецидивирует.

в) Асептический менингит. Асептический менингит может начаться в течение 72 ч после введения первой дозы муромонаба-CD3, а проходит он через несколько дней без лечения даже при продолжении стандартного курса терапии, рассчитанного на 10—14 сут. При этом часто наблюдается лихорадка, а менингеальные симптомы могут отсутствовать; иногда отмечаются только симметричная гиперрефлексия и изменения психического состояния.

г) Эпилептические припадки. Примерно у 6 % пациентов, получающих муромонаб-CD3, наблюдаются генерализованные припадки. Энцефалопатия, отличимая от асептического менингита, менингит и эпилептические припадки — самые распространенные неврологические осложнения, связанные с применением муромонаба-CD3. Возможно, к индуцируемым этим средством припадкам предрасполагают повышение температуры и гипокальциемия.

К другим факторам риска относятся острый канальцевый некроз, гипонатриемия, перегрузка жидкостью (увеличение массы тела на 2 кг), гипертензия и гипогликемия, церебрит, светобоязнь, энцефалопатия (притупление чувствительности, квадриплегия) и отек мозга.

д) Отек легких. Отек легких может быть связан с недостаточностью левого желудочка из-за увеличения постнагрузки. Гиперволемическим пациентам угрожает развитие как отека легких, так и гипертензии. Аноксические последствия отека легких после первой дозы муромонаба-CD3 привели к двум летальным исходам. Отмечалась также остановка сердца.

Схема применения муромонаба-CD3

е) Инфекции. У пациентов, получающих муромонаб-CD3, в течение нескольких недель его применения могут развиться грибковые, бактериальные и вирусные инфекции (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, Эпштейна—Барр).

ж) Анти-ОКТ3-антитела. В течение или после терапии муромонабом-CD3 (ксеногенным белком) в организме могут появиться IgG, соответствующие антителам к лекарству. Эти антитела нейтрализуют иммуносупрессивное действие муромонаба-CD3.

з) Посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство. Посттрансплантационное лимфопролиферативное расстройство (ПТЛПР) — это хорошо известное, часто приводящее к летальному исходу осложнение иммуносупрессии. Риск ПТЛПР резко возрастает после добавки суммарных доз муромонаба-СОЗ свыше 75 мг к схеме полимедикаментозной иммуносупрессивной терапии. В патогенезе ПТЛПР существенную роль может играть вирус Эпштейна—Барр. При включении муромонаба-CD3 в схему полимедикаментозной иммуносупрессивной терапии лимфомы составляют до 64 % развивающихся опухолей. Большинство их выявляется на протяжении 4 мес после начала лечения.

и) Интраоперационный муромонаб-CD3. Муромонаб-CD3, вводимый во время операции, может обусловить тяжелую брадикардию, предсердно-желудочковую блокаду, гипотензию и снижение насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови. К факторам риска относятся высокая доза лекарства (в расчете на 1 кг массы тела); одновременное введение средств, ослабляющих сократимость миокарда (например, фенитоина, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, летучих анестетиков), и гиповолемия.

к) Анафилактические реакции. После внутривенного введения ударной дозы наблюдались одышка, гипотензия, крапивница, стридор и профузное потоотделение.

л) Лабораторные данные при отравлении муромонабом-CD3:

- Аналитические методы. Плазменные уровни муромонаба-CD3 измеряют с помощью сендвич-метода твердофазного иммуноферментного анализа. Анти-ОКТ3-антитела можно выявить путем иммунофлюоресцентного или иммунохимического анализа.

- Вспомогательные исследования. У пациентов с развившимся после применения муромонаба-CD3 асептическим менингитом наблюдается плеоцитоз (главным образом лимфоцитоз) цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Бактериальные, грибковые и вирусные посевы ЦСЖ отрицательны. Компьютерная томография может показать отек мозга. При асептическом менингите общее количество лейкоцитов, нейтрофилов и уровень белков в ЦСЖ снижаются в течение 1—3 сут. Отторжение трансплантата можно диагностировать на основе повышения сывороточной концентрации креатинина.

Неинвазивное двойное изотопное исследование проницаемости микрососудов легких к трансферрину позволяет выявлять в них его внесосудистое накопление, говорящее о повышении капиллярной проницаемости.

Муромонаб-CD3

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.12.2022

- Также рекомендуем "Лечение отравления муромонабом-CD3 (Orthoclone OKT3)"

Оглавление темы "Отравление - токсикология":
  1. Отравление иммуностимуляторами и иммуномодуляторами
  2. Отравление такролимусом (FK-506) и его побочные эффекты
  3. Отравление муромонабом-CD3 (Orthoclone OKT3) и его побочные эффекты
  4. Клиника отравления муромонабом-CD3 (Orthoclone OKT3)
  5. Лечение отравления муромонабом-CD3 (Orthoclone OKT3)
  6. Отравление внутривенным иммуноглобулином и его побочные эффекты
  7. Химические вещества вызывающие аутоиммунные заболевания
  8. Лекарства и химия подавляющая иммунитет
  9. Аллергия, астма на лекарства и химические вещества
  10. Отравление силиконовыми имплантами груди и адъювантная болезнь
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.