Токсикология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Токсикология:
Токсикология
Общая токсикология
Неотложная помощь при отравлении
Книги по токсикологии
Частная токсикология:
Отравление анальгетиками
Отравление антиаритмиками
Отравление антидепрессантами
Отравление гормонами
Отравление лекарствами для лечения болезнй ЖКТ
Отравление лекарствами для лечения болезнй легких
Отравление лекарствами для лечения инфекций
Отравление лекарствами для снижения давления
Отравление наркотиками и психоактивными веществами
Отравление нейролептиками
Отравление противосудорожными
Отравление снотворными
Отравление лекарствами влияющими на кровь
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины

У большинства (90 %) пациентов с передозировкой сульфанилмочевинных средств самыми важными симптомами являются кома или измененное психическое состояние. Кома бывает резистентной к глюкагону и глюкозе в течение многих часов.

Уровень сахара в крови иногда повышается до нормы и более при нахождении пациента в коматозном состоянии. И напротив, даже при тяжелой гипогликемии человек не всегда теряет сознание.

Paice и соавт. делят отрицательные эффекты сульфанилмочевинных средств на прогнозируемые и непрогнозируемые. К первым относится гипогликемия, обусловленная либо чрезмерным физиологическим действием, либо случайной причиной.

Тяжелая случайная гипогликемия у диабетиков объясняется возрастом (чаще у пожилых), дисфункцией почек или печени, недоеданием, снижением массы тела (снижение резистентности к инсулину), взаимодействием лекарственных средств, потреблением сульфанилмочевинного соединения на поздней стадии беременности (проявляется у детей) и ошибками в дозировке.

Другой прогнозируемый эффект — сознательно и самостоятельно индуцированная (искусственная) гипогликемия, более обычная среди медицинского персонала.

К непрогнозируемым эффектам относятся дерматологические, гематологические, печеночные, эндокринные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные нарушения, водный и электролитный дисбаланс, другие расстройства.

Сообщалось, что передозировки, сходные по природе с вызываемыми продуктами первого поколения, наблюдаются и при использовании сульфанилмочевинных соединений второго поколения.

Фармакокинетика препаратов сульфанилмочевины

а) Передозировка препаратов сульфанилмочевины:

- Голова, уши, глаза, нос и глотка. Зрачки могут быть нормальными (диаметр 3 мм) или неподвижными и расширенными. Иногда наблюдается их вялая реакция на свет.

- Нервная система. По мере развития гипогликемии могут наблюдаться буйство, дрожь, утомление, спутанность сознания, невнятная речь и потеря концентрации. Иногда за этим следуют раздражительность, делирий и потеря сознания. У ребенка бывают приступы плача и трудности с кормлением. У пожилых пациентов неврологические расстройства могут симулировать инсульт.

Часто наблюдаются дизартрия, моноплегия, гемиплегия, атаксия, атетоидные движения, мышечная вялость, отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, двусторонний голеностопный клонус и двусторонний рефлекс Бабинского (реакция подошвенных разгибателей). Возможны несахарный диабет, паралич III черепно-мозгового нерва, двигательная афазия, правосторонний гемипарез, олигофрения и понижение остроты зрения.
Иногда за этим следуют тонико-клониче-ские припадки без нарушения сознания, опистотонус, децеребрационная ригидность, сопор и смерть. Если пациент выживает, у него возможна остаточная смерть мозга.

- Кожа. Кожа бывает горячей, профузно потеющей. После непрерывного внутривенного вливания концентрированных растворов глюкозы иногда развивается тромбофлебит периферических вен.
В редких случаях (1—2 %) наблюдаются аллергические реакции, включая зудящую сыпь, крапивницу, острую токсическую эритему, многоформную эритему, синдром Стивенса—Джонсона и эксфолиативный дерматит.

- Желудочно-кишечный тракт. У пациента бывают плохой аппетит, недоедание в анамнезе, тошнота, рвота, абдоминальные боли и/или диспепсия.

- Дыхательная система. Наблюдались апноэ, острый отек легких и одышка.

- Почечная система. У пациентов с уже присутствующей болезнью почек возможны протеинурия, гиалиновые или зернистые цилиндры в моче, олигурия или анурия.

- Сердечно-сосудистая система. Встречаются гипотензия, тахикардия и/или остановка сердца. Изучалась возможность увеличения риска инфаркта миокарда при долговременном лечении толбутамидом, однако результаты здесь остаются противоречивыми.

- Кровь. Описаны апластическая анемия, агранулоцитоз, панцитопения, лейкопения и тромбоцитопения. При передозировке возможен лейкоцитоз (>20 000/мкл).

- Печень. Самый распространенный отрицательный эффект на уровне печени — желтуха; обычно она холестатическая и проходит при отмене лекарства.

- Эндокринная система. В редких случаях, кроме случаев кратковременного применения лекарства, наблюдался гипотиреоз.

- Водно-электролитное равновесие. При использовании хлорпропамида и толбутамида наблюдались гипонатрие-мия разведения и водная интоксикация, обусловленные неадекватной секрецией антидиуретического гормона.

Препараты сульфанилмочевины

б) Дисульфирамоподобные реакции. Необычный феномен, связанный с потреблением алкоголя во время хлорпропамидной терапии, наблюдал в 1959 г. Signorelli. Феномен характеризуется приливом крови к лицу и сильным ощущением его нагревания, иногда распространяющимся на туловище, с тошнотой, головокружением, иногда тахикардией, гиперемией конъюнктивы, пульсирующей головной болью и одышкой.

Этим симптомы появляются примерно через 3—10 мин после приема даже небольших количеств этилового спирта, достигают максимальной интенсивности через 20 мин и сохраняются в течение 1 ч. Никаких параллельных электрокардиографических изменений не отмечается. Некоторые авторы считали причиной такого явления высокий уровень ацетальдегида в крови, однако ни это, ни повышенная экскреция 5-гидроксииндолилуксусной кислоты не подтвердились. Приливы изредка наблюдаются и при использовании толбутамида. Реакция бывает зависимой от дозы.

Она встречалась и в случае применения сульфанил-мочевинных средств второго поколения (глипизида, глибурида).

Известны ошибки медицинского персонала, связанные с приготовлением и введением лекарств недиабетическим беременным пациенткам.

в) Искусственная гипогликемия, индуцированная сульфанилмочевинными средствами. Такую клинически и биохимически индуцированную гипогликемию легко спутать с инсулиномой (эти лекарства стимулируют секрецию бета-клеток), поэтому для ее подтверждения или исключения необходим анализ крови на сульфанилмочевинные соединения.

Взаимодействие препаратов сульфанилмочевины с другими препаратами

- Читать далее "Диагностика отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины"


Оглавление темы "Отравление лекарствами":
  1. Диагностика отравления инсулином
  2. Лечение отравления инсулином (гипогликемии)
  3. Отравление гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины и их побочные эффекты
  4. Клиника отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
  5. Диагностика отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
  6. Лечение отравления гипогликемическими препаратами сульфанилмочевины
  7. Отравление бигуанидами и их побочные эффекты
  8. Отравление метформином и его побочные эффекты
  9. Лечение отравления метформином
  10. Отравление гормонами гипофиза и гипоталамуса
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: